Aucune preuve issue d'essais n'étaye l'efficacité de la surveillance systématique de la pression intracrânienne après un traumatisme crânien.

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Le cerveau est situé dans une enveloppe rigide (le crâne) qui ne peut pas s'élargir, ce qui empêche le gonflement normal après une blessure. Lorsqu'un gonflement se produit dans le cerveau, la pression augmente à l'intérieur du crâne. Dans ces conditions, le cœur a plus de mal à faire circuler l'oxygène et le sang nécessaires au rétablissement du cerveau. Lorsque ce gonflement n'est pas contrôlé, des lésions cérébrales supplémentaires peuvent se produire. Pour prévenir ces lésions, on peut par exemple surveiller la pression à l'intérieur du crâne (pression intracrânienne) de manière systématique. La revue des essais n'a identifié aucune preuve d'efficacité de la mesure systématique de la pression à l'intérieur du crâne. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Conclusions des auteurs: 

Aucune donnée issue d'essais contrôlés randomisés ne permet de clarifier le rôle de la surveillance de la PIC dans le coma aigu.

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Contexte: 

Les études portant sur l'encéphalopathie traumatique ont été les premières à établir que les lésions observées n'étaient pas uniquement la conséquence directe de la blessure primaire. Les lésions hypoxiques-ischémiques secondaires contribuent également de manière significative (et potentiellement évitable) à la morbidité globale. L'œdème cérébral et l'augmentation de la pression intracrânienne (PIC) nuisent à l'irrigation cérébrale en réduisant l'afflux de sang bien oxygéné. La détection d'une augmentation de la PIC pourrait donc être utile pour avertir les cliniciens de la nécessité d'améliorer l'irrigation cérébrale, ce qui permettrait de réduire les lésions.

Objectifs: 

Déterminer si la surveillance systématique de la PIC dans tous les cas de coma sévère aigu réduit le risque de mortalité toutes causes confondues ou d'invalidité grave lors du dernier suivi.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures (recherche effectuée le 7 avril 2009), CENTRAL (Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 1), MEDLINE de 1950 à la 4ème semaine de mars 2009, EMBASE de 1980 à la semaine 14 de 2009, CINAHL de 1982 à mars 2009, ISI Web of Science : Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) de 1970 à mars 2009, Conference Proceedings Citation Index- Science (CPCI-S) de 1990 à mars 2009, PubMed (recherche effectuée le 7 avril 2009, limite ; ajouts des 6 derniers mois). La dernière mise à jour de la recherche a été effectuée en avril 2009.

Critères de sélection: 

Toutes les études contrôlées randomisées portant sur une surveillance de la PIC en temps réel à l'aide de méthodes invasives ou semi-invasives dans le coma aigu (d'étiologie traumatique ou non traumatique) par rapport à l'absence de surveillance de la PIC (c.-à-d. une évaluation clinique de la PIC).

Recueil et analyse des données: 

Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues et l'invalidité grave à la fin de la période de suivi.

Résultats principaux: 

Aucune étude remplissant les critères de sélection n'a été identifiée à ce jour.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.