Interventions en cas de suspicion de placenta prævia

Il n'existe que peu de donnée sur les meilleurs soins en cas de placenta prævia, bien que la pose d'un cerclage dans le col de l'utérus pendant la grossesse semble diminuer la naissance prématurée associée.

On parle de placenta prævia signifie lorsque le placenta (la délivrance) reste dans la partie basse de l'utérus. Cela signifie qu'il se situe soit entièrement à travers le col (ouverture de l'utérus), soit partiellement. Un placenta prævia peut entraîner une perte de sang mortelle. Il existe différentes manières de diagnostiquer un placenta prævia, et diverses options des soins autour de la naissance. Pour autant, il n'existe que des essais sur le cerclage utérin ('nouage' du col) et les effets de l'hospitalisation. La revue a découvert que le cerclage cervical peut réduire les naissances très prématurées, bien que les données ne soient pas trop solides. Il n'existe que peu de données sur les avantages ou les inconvénients de l'hospitalisation.

Conclusions des auteurs: 

Il n'existe pas suffisamment de données provenant des essais pour recommander un changement dans la pratique clinique. Les données disponibles devraient, pour autant, encourager un travail ultérieur permettant d'aborder la sécurité des politiques plus conservatrices d'hospitalisation pour les femmes avec une suspicion de placenta prævia, et la valeur potentielle de l'insertion d'un cerclage utérin.

[Remarque : Les six références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]

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Contexte: 

Etant donné que le placenta prævia est implanté de manière anormalement basse dans l'utérus, il peut entraîner des hémorragies antepartum importantes et/ou répétées. La politique traditionnelle de soins de femmes avec un placenta prævia symptomatique inclut un séjour prolongé à l'hôpital et un accouchement par césarienne.

Objectifs: 

Évaluer l'impact d'une intervention clinique appliquée spécifiquement à cause d'une probabilité perçue qu'une femme enceinte puisse avoir un placenta prævia.

La stratégie de recherche documentaire: 

Une recherche électronique approfondie a été réalisée afin d'identifier la littérature pertinente. Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (août 2002) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, Numéro 2, 2002). Nous avons mis à jour la recherche du registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 01 octobre 2009 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente.

Critères de sélection: 

Tout essai clinique contrôlé qui a évalué l'impact d'une intervention chez les femmes chez qui on a diagnostiqué, ou qui ont probablement, un placenta prævia.

Recueil et analyse des données: 

Les données ont été extraites, de manière ouverte, par l'auteur sans tenir compte des résultats.

Résultats principaux: 

Trois essais étaient inclus et totalisaient 114 femmes. Les deux interventions testées (domicile versus hospitalisation et cerclage versus aucun cerclage) étaient associées à des séjours réduits à l'hôpital pendant la période prénatale : différence moyenne pondérée (DMP) respectivement -18,50 jours (intervalle de confiance (IC) à 95 % -26,83 à -10,17), -4,80 jours (IC à 95 % -6,37 à -3,23). Sinon, il existait très peu de données sur un avantage ou un inconvénient clair lié à une politique de soins à domicile versus à l'hôpital. La seule femme qui a eu une hémorragie suffisamment grave pour nécessiter une transfusion immédiate et un accouchement était dans le groupe de soins à domicile. Le cerclage utérin peut réduire le risque d'accouchement avant 34 semaines : risque relatif (RR) 0,45 (IC à 95 % 0,23 à 0,87), ou la naissance d'un bébé pesant moins de deux kilogrammes RR 0,34 (0,14 à 0,83) ou d'avoir un score Apgar à cinq minutes faible RR 0,19 (0,04 à 1,00). En général, les avantages potentiels étaient plus évidents dans l'essai de qualité méthodologique plus faible.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.