Prostacycline et analogues dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu

Les prostacyclines et les médicaments liés, qui peuvent dilater les vaisseaux sanguins du cerveau, ne présentent apparemment aucun bénéfice pour le traitement précoce des AVC dus à des caillots sanguins. La plupart des AVC sont dus à un caillot sanguin qui réduit le débit sanguin dans la région touchée du cerveau. Sans apport sanguin correct, le cerveau peut rapidement être endommagé et les lésions sont souvent permanentes. Des médicaments qui peuvent liquéfier le sang et améliorer le débit sanguin dans le cerveau pourraient réduire les dommages et améliorer le résultat après un AVC. La prostacycline et les médicaments liés ont la capacité de liquéfier le sang et d'augmenter le débit sanguin dans le cerveau. Cette revue systématique étudie si ce type de médicaments améliore les résultats après un AVC. La revue a identifié cinq essais de petite taille qui, pris ensemble, n'ont mis en évidence aucun bénéfice. La quantité limitée de données indique qu'actuellement il n'existe aucune preuve suggérant que la prostacycline et les médicaments liés devrait être utilisés en cas d'AVC aigu.

Conclusions des auteurs: 

Trop peu de patients ont été étudiés dans des essais randomisés pour que des conclusions puissent être tirées sur l'effet du traitement par prostacycline sur la survie des personnes ayant fait un AVC aigu.

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Contexte: 

La prostacycline est un agent qui a un certain nombre d'effets sur les plaquettes, les vaisseaux sanguins et les cellules nerveuses. Ces effets pourraient d'améliorer les résultats après un AVC ischémique aigu.

Objectifs: 

Évaluer l'effet de la prostacycline ou analogues sur la survie des personnes ayant fait un AVC ischémique aigu.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche novembre 2003). Pour la première version, nous avons également consulté EMBASE (de 1980 à 1999), MEDLINE (de 1966 à 1999), Science Citation Index (de 1981 à 1999) et l'Ottawa Stroke Trials Registry. Nous avons également pris contact avec les fabricants de la prostacycline et les investigateurs principaux des essais identifiés.

Critères de sélection: 

Essais randomisés comparant la prostacycline ou des analogues avec un placébo ou un groupe témoin. Les essais auxquels les personnes participaient une semaine après le déclenchement de l'AVC ont été inclus.

Recueil et analyse des données: 

Les informations sur les méthodes de randomisation, l'assignation secrète, l'analyse, le nombre de patients randomisés, la dose et le moment de la prise de prostacycline ou analogue, les arrêts prématurés des patients, le nombre de décès se produisant dans chaque essai et la qualité des essais ont été recueillies et évaluées.

Résultats principaux: 

Cinq essais, rassemblant 191 patients, ont été inclus. Six décès précoces (pendant les quatre premières semaines) ont été rapportés avec la prostacycline, contre neuf avec le placébo (rapport des cotes (RC) 0,63, intervalle de confiance (IC) de 95 % de 0,22 à 1,85). Un essai sur 32 patients a rapporté des décès tardifs (entre 10 et 18 mois) chez 50 % des patients dans chaque groupe.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.