Les médicaments destinés à diminuer la pression artérielle réduisent le nombre d'AVC et de crises cardiaques chez les personnes âgées souffrant d'hypertension

L'hypertension (pression artérielle élevée) est courante chez les personnes âgées et augmente les risques de crises cardiaques et d'AVC. Une évaluation de tous les essais, dans lesquels un traitement antihypertenseur était administré à des personnes âgées entre 60 ans et plus souffrant d'hypertension, montrait une baisse de la mortalité, des AVC et des crises cardiaques. Les effets bénéfiques étaient similaires si les valeurs maximales et minimales étaient élevées ou uniquement la valeur maximale. Chez les personnes âgées de 80 ans et plus, le traitement réduisait le nombre d'AVC, mais pas la mortalité.

Conclusions des auteurs: 

Le traitement des personnes en bonne santé (âgées de 60 ans et plus) souffrant d'une hypertension systolique et/ou diastolique modérée à sévère réduit la mortalité toutes causes confondues, ainsi que la morbidité et la mortalité cardiovasculaires. Une baisse de la mortalité toutes causes confondues se limitait aux personnes âgées de 60 à 80 ans.

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Contexte: 

Une pression artérielle élevée (aussi appelée « hypertension ») augmente avec l'âge et plus rapidement après 60 ans. L'hypertension systolique est plus étroitement associée à une maladie cardiovasculaire que l'hypertension diastolique et apparaît plus fréquemment chez les personnes âgées. Il est important de connaître les effets bénéfiques et néfastes d'un traitement antihypertenseur de l'hypertension dans ce groupe d'âge.

Objectifs: 

Quantifier les effets d'un traitement antihypertenseur sur la mortalité globale, la mortalité et la morbidité cardiovasculaires et les arrêts prématurés en raison d'effets indésirables chez les personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d'une hypertension systolique ou diastolique légère à modérée.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons procédé à une mise à jour des recherches effectuées dans les bases de données électroniques d'EMBASE, CENTRAL, MEDLINE jusqu'à décembre 2008 a été effectuée ; des recherches antérieures effectuées dans deux bases de données japonaises (de 1973 à 1995) et le registre WHO-ISH Collaboration (août 1997) ; des bibliographies des revues, essais et méta-analyses publiés antérieurement et des experts contactés.

Critères de sélection: 

Des essais contrôlés randomisés d'une durée d'au moins un an et effectués auprès de personnes âgées hypertendues (âgées d'au moins 60 ans) comparant un traitement antihypertenseur à un placebo ou à l'absence de traitement et fournissant des données sur la morbidité et la mortalité.

Recueil et analyse des données: 

Les critères de jugement évalués étaient la mortalité totale (notamment les maladies cardiovasculaires, coronariennes et la mortalité cérébrovasculaire) ; la morbidité et la mortalité cardiovasculaires totales (représentant une maladie coronarienne combinée à la morbidité et la mortalité cérébrovasculaires) et les arrêts prématurés en raison d'événements indésirables.

Résultats principaux: 

Quinze essais (24 055 sujets ≥ 60 ans) souffrant d'une hypertension modérée à grave ont été identifiés. Ces essais évaluaient principalement un traitement diurétique thiazidique de première ligne pendant une durée moyenne de 4,5 ans. Ce traitement réduisait la mortalité totale, RR 0,90 (0,84, 0,97) ; les taux d'événements indésirables pour 1 000 participants diminuaient de 116 à 104. Il réduisait également la morbidité et la mortalité cardiovasculaires totales, RR 0,72 (0,68, 0,77) ; les taux d'événements indésirables pour 1 000 participants diminuaient de 149 à 106. Dans les trois essais limités à des personnes souffrant d'une hypertension systolique isolée, les effets bénéfiques étaient similaires. Chez les patients les plus âgés (≥ 80 ans), la baisse de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires totales était similaire, RR 0,75 [0,65, 0,87]. Toutefois, il n'y avait aucune diminution de la mortalité totale, RR 1,01 [0,90, 1,13]. Les arrêts prématurés dus à des effets indésirables augmentaient avec le traitement, RR 1,71 [1,45, 2,00].

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens. Cliquez ici pour plus d'informations à propos de notre projet de traduction.