پیام‌های کلیدی

• زمانی که میزان هدررفت خون با جمع‌آوری خون و وزن کردن اسفنج‌های جراحی اندازه‌گیری می‌شود، یا زمانی که پزشک میزان آن را تخمین می‌زنند، داروی لخته‌کننده ترانکسامیک اسید (TXA) که هنگام زایمان سزارین تجویز می‌شود، از خونریزی شدید پیشگیری نمی‌کند. اگر میزان هدررفت خون با استفاده از نسبت گلبول‌های قرمز خون قبل و پس از زایمان سزارین محاسبه شود، احتمالا کاهش جزئی در خونریزی شدید وجود دارد.

• TXA احتمالا تفاوتی را در تعداد زنانی که برای کنترل خونریزی شدید نیاز به درمان بیشتری دارند، ایجاد نمی‌کند.

• تاثیر TXA بر عوارض جانبی نامشخص است.

موضوع چیست؟

خونریزی شدید پس از زایمان (postpartum haemorrhage) یک عارضه شایع و گاهی تهدیدکننده زندگی است. اکثر زنان پس از زایمان واژینال یا سزارین داروهایی را دریافت می‌کنند که برای پیشگیری از خونریزی پس از زایمان، رحم را به انقباض وامی‌دارد (uterotonics). ترانکسامیک اسید (TXA) دارویی است که برای کاهش از دست دادن خون در جراحی و بیماری‌های مرتبط با افزایش خونریزی استفاده می‌شود. این دارو با کمک به پیشگیری از تجزیه لخته‌های خون، عمل می‌کند. اگر مادری پس از زایمان خونریزی شدید داشته باشد، TXA کمک می‌کند خون کمتری را از دست دهد. ما نمی‌دانیم که TXA چه کمکی به پیشگیری از خونریزی شدید پس از زایمان سزارین خواهد کرد.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما خواستیم بدانیم که TXA باعث شد زنان کمتری دچار خونریزی شدید پس از زایمان سزارین شوند یا خیر. ما همچنین ‌خواستیم بدانیم دریافت TXA در طول جراحی با عوارض جانبی همراه بود یا خیر.

ما چه کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال همه مطالعاتی بودیم که به این سوال پرداخته بودند، و آنها را انتخاب کردیم. ما از یک‌چک لیست استفاده کردیم تا مطمئن شویم که فقط مطالعاتی را گنجانده‌ایم که می‌توانیم به آنها اعتماد کنیم. پیش از مقایسه و جمع‌بندی نتایج مطالعات، در مورد کیفیت آنها قضاوت کردیم. در نهایت، اعتماد خود را به یافته‌ها ارزیابی کردیم.

چرا این موضوع مهم است؟

ما باید بدانیم که TXA که هنگام زایمان سزارین برای زنان تجویز می‌شود، در پیشگیری از خونریزی شدید پس از زایمان موثر است یا خیر. اگر TXA موثر باشد، می‌تواند از دست دادن بیش از حد خون، استفاده از درمان‌های بیشتر و احتمالا عوارض ناشی از خونریزی شدید و مرگ‌ومیر را کاهش دهد.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما شش مطالعه را با مجموع 15,981 زن شناسایی کردیم که به بررسی تاثیرات TXA پیشگیرانه پرداختند. ما متوجه شدیم که TXA در مقایسه با دارونما (placebo) (درمان ساختگی) در خونریزی شدید پس از زایمان، زمانی که از دست دادن خون با جمع‌آوری خون و وزن اسفنج‌های جراحی اندازه‌گیری می‌شود، یا زمانی که پزشک میزان از دست دادن خون را تخمین می‌زنند، تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را ایجاد می‌کند. هنگامی که از دست دادن خون با استفاده از نسبت گلبول‌های قرمز خون قبل و پس از زایمان سزارین محاسبه می‌شود، TXA احتمالا منجر به کاهش جزئی در خونریزی شدید خواهد شد. ما در مورد تاثیر TXA بر مرگ مادر بسیار نامطمئن هستیم، و هیچ شواهدی در مورد تاثیر TXA بر زنانی که به بیماری‌های جدی مبتلا می‌شوند، وجود ندارد.

این احتمال وجود دارد که TXA هیچ تاثیری بر نیاز به تزریق خون نداشته باشد و تفاوتی را در مورد نیاز به درمان جراحی بیشتر ایجاد نکند. ما در مورد تاثیر TXA بر لخته شدن خون بسیار نامطمئن هستیم. TXA تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در نیاز زنان به داروهای بیشتر برای کمک به انقباض رحم ایجاد می‌کند، و ما در مورد تاثیر TXA بر نیاز به خارج کردن رحم با جراحی بسیار نامطمئن هستیم. به نظر نمی‌رسد تفاوتی میان گروه‌ها در رضایت مادر وجود داشته باشد، و شواهدی در مورد تاثیرات TXA بر شیردهی وجود ندارد.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

بیشتر مطالعات شامل زنانی بودند که در معرض خطر کم خونریزی شدید پس از زایمان قرار داشتند، که از هرگونه نتیجه‌گیری در مورد زنانی که در معرض خطر خونریزی شدید پس از زایمان بودند، ممانعت کرد. در طول کارآزمایی‌ها، تعداد کمی از زنان دچار عوارض جانبی شدند؛ با این حال، ما نمی‌توانیم مطمئن باشیم که این مورد در دنیای واقعی نیز صحت داشته باشد.

این یافته‌ها به چه معنا هستند؟

ما تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در تعداد زنان دچار خونریزی شدید پس از زایمان یافتیم که TXA را به صورت پیشگیرانه در طول زایمان سزارین دریافت کردند، و در مورد تاثیر TXA بر مرگ‌ومیر، لخته شدن خون و برداشتن رحم با جراحی بسیار نامطمئن هستیم. از آنجایی که این موارد، تاثیرات آسیب‌رسان هستند، پزشکان باید مزایا و مضرات بالقوه درمان روتین با TXA را در طول زایمان سزارین در نظر بگیرند.

به نظر نمی‌رسد تفاوتی در تعداد زنانی وجود داشته باشد که پس از دریافت TXA به درمان بیشتر برای خونریزی شدید نیاز دارند.

تجویز پیشگیرانه TXA برای هر مادری حین زایمان سزارین، یک تصمیم جدی با کاربردهای فراوان است. ما باید پیامدهای از دست دادن خون، همچنین نرخ نسبتا پائین بیماری‌های جدی را پس از خونریزی پس از زایمان و عدم اطمینان در مورد اثرات ناخواسته جدی، بسنجیم.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 20 فوریه 2024 به‌روز است.