هدف از این مطالعه مروری چیست؟
کروناویروس (COVID-19) یک بیماری عفونی تنفسی است که در سراسر جهان شیوع یافته است. کارکنان مراقبتهای سلامت که بیماران مبتلا به COVID-19 را درمان می‌کنند، با تنفس قطرات از بیماران آلوده و لمس سطوح آلوده، در معرض خطر آلوده شدن خود و دیگران قرار دارند. دولت‌ها و سازمان‌ها، دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) را برای کاهش انتقال عفونت‌ها منتشر می‌کنند. دستورالعمل‌های IPC دربرگیرنده نحوه استفاده از تجهیزات محافظت شخصی (PPE) مانند ماسک، دستکش و گان (gown)؛ جدا کردن بیماران مبتلا به عفونت‌های تنفسی؛ و روتین‌های تمیز کردن دقیق‌تر هستند. با این حال، اینکه کارکنان مراقبتهای سلامت تا چه اندازه از این راهنمایی پیروی می‌کنند، متفاوت است.
هدف این مرور کاکرین از تحقیقات کیفی («سنتز شواهد کیفی»)، بررسی عواملی است که بر میزان پیروی کارکنان مراقبتهای سلامت از دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) برای بیماری‌های عفونی تنفسی تاثیرگذار هستند. برای پاسخ به این سؤال، ما 20 مطالعه کیفی را در رابطه با دیدگاه و تجربیات کارکنان مراقبتهای سلامت از دستورالعمل‌های IPC مورد تجزیه‌وتحلیل قرار دادیم.
پیام‌های کلیدی
کارکنان مراقبتهای سلامت به عوامل متعددی اشاره می‌کنند که بر توانایی و تمایل آنها برای پیروی از دستورالعمل‌های IPC هنگام مدیریت بیماری‌های عفونی تنفسی تأثیر می‌گذارند. این موارد شامل عواملی هستند که با محتوای دستورالعمل و نحوه ارتباط با آن، پشتیبانی از سوی مدیران، فرهنگ حاکم بر محیط کار، آموزش، فضای فیزیکی، دسترسی و اعتماد به تجهیزات محافظت شخصی (PPE) و تمایل به ارائه خدمات درمانی مناسب به بیماران در ارتباط قرار دارند. این مرور همچنین اهمیت به حساب آوردن تمامی کارمندان مراکز را، از جمله کارمندان پشتیبانی، هنگام اجرای دستورالعمل‌های IPC برجسته می‌کند.
چه چیزی در این مطالعه مروری مورد بررسی قرار گرفت؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که دیدگاه‌ها و تجربیات کارکنان مراقبتهای سلامت را نسبت به دستورالعمل‌های IPC بررسی کردند - به ویژه در مورد بیماری‌های تنفسی که مانند COVID-19 ناگهانی شروع می‌شوند. دستورالعمل‌ها می‌توانند محلی، ملی یا بین‌المللی، برای هر نوعی از خدمات درمانی باشند. ما مطالعات مربوط به هر موردی را از کارمندان مراقبت سلامت وارد کردیم که در هر شرایطی از مراقبت سلامت، از بیماران مراقبت می‌کردند. ما به دنبال مطالعات منتشر شده از سال 2002 به بعد بودیم تا شیوع سندرم حاد تنفسی حاد (SARS) سال 2003 به بعد را پوشش دهیم.
یافته‌های اصلی این مرور چه هستند؟
ما 20 مطالعه را تحلیل کردیم. ده مطالعه از آسیا، چهار مورد از آفریقا، چهار مورد از آمریکای شمالی و مرکزی و دو مورد از استرالیا بودند. این مطالعات دیدگاه‌ها و تجربیات پرستاران، پزشکان و سایر کارکنان مراقبتهای سلامت را هنگام برخورد با SARS؛ H1N1 (swine flu)؛ سندرم تنفسی خاور میانه (MERS)، سل یا آنفلوآنزای فصلی مورد بررسی قرار دادند. بیشتر کارکنان مراقبتهای سلامت در بیمارستان‌ها کار می‌کردند.
مرور ما به عوامل متعددی اشاره داشت که بر پایبندی کارکنان مراقبتهای سلامت به دستورالعمل IPC تأثیر می‌گذارند. قضاوت ما در مورد یافته‌های زیر به این صورت بود که از حمایت خوب یا بسیار خوب (قطعیت شواهد متوسط تا بالا) مطالعاتی که پیدا کردیم، برخوردار بودند.
کارکنان مراقبتهای سلامت مطمئن نبودند که در صورت تفاوت دستورالعمل‌های محلی با گایدلاین‌های ملی یا بین‌المللی، از کدام یک باید پیروی کنند. آنها تلاش کردند تا دستورالعمل‌های طولانی یا نامشخص را دنبال کنند، به خصوص اگر توصیه‌های آنها عملی نبوده یا در حال تغییر بودند. استفاده از PPE و نظافت اضافی به این معنی بود که پیروی از دستورالعمل‌های IPC باعث افزایش حجم کار و خستگی کارکنان می‌شود. پاسخ کارکنان مراقبتهای سلامت به دستورالعمل‌های IPC تحت تأثیر حمایتی قرار داشت که از سوی مدیریت و فرهنگ حاکم بر محل کارشان دریافت می‌کردند.
کارکنان مراقبتهای سلامت بر اهمیت ارتباط روشن در مورد دستورالعمل‌های IPC تأکید داشتند. اما کارکنان مراقبتهای سلامت به فقدان آموزش در مورد خود عفونت و نحوه استفاده از PPE اشاره کردند. آنها فکر می‌کردند که وقتی آموزش اجباری نباشد، مشکل‌ساز می‌شود و معتقد بودند که کلیه کارکنان، از جمله نظافتچی‌ها، خدمه حمل‌ونقل، آشپزخانه و سایر کارمندان پشتیبانی باید در آموزش IPC گنجانده شوند.
عدم وجود فضای کافی برای جداسازی بیماران و عدم وجود اتاق انتظار، محل دوش گرفتن و دسترسی آسان به امکانات شست‌وشوی دست، یک مشکل بود. اقدامات عملی، مانند به حداقل رساندن ازدحام جمعیت، ردیابی سریع بیماران آلوده و محدود کردن ملاقات کنندگان، برای کاهش عفونت مهم بودند.
فقدان PPE یا وجود PPEای که از کیفیت پائینی برخوردار باشد، به یک نگرانی جدی برای کارکنان مراقبتهای سلامت و مدیران تبدیل شده بود. با ادامه شیوع عفونت، وسایل مورد نیاز باید تامین شوند. کارکنان مراقبتهای سلامت، استفاده از PPE را ناراحت كننده توصیف كردند و برخی اشاره کردند که PPE باعث می‌شوند که بیماران احساس ترس و ایزوله شدن داشته باشند.
کارکنان مراقبتهای سلامت معتقد بودند که وقتی ارزش گایدلاین IPC را دیدند، به عنوان مثال، کاهش خطر ابتلای خود و خانواده‌هایشان به عفونت یا محافظت از بیمارانشان، دستورالعمل‌ها را با دقت بیشتری دنبال کردند.
عوامل بسیاری بر تمایل و توانایی کارکنان مراقبتهای سلامت در پیروی از دستورالعمل‌های IPC تأثیر می‌گذارد. بررسی ما شامل مجموعه‌ای است از سؤالات که از یافته‌های ما به دست آمده‌اند تا کمکی باشند برای برنامه‌ریزی، پیاده‌سازی یا مدیریت استراتژی‌های IPC برای کمک به کارمندان خود در پیروی از دستورالعمل‌های IPC.
این مرور تا چه زمانی به‌روز‌رسانی شده است؟
این مرور شامل تمام شواهد منتشر شده تا 26 مارچ 2020 است.
کارکنان مراقبتهای سلامت به عوامل متعددی اشاره می‌کنند که بر توانایی و تمایل آنها برای پیروی از دستورالعمل‌های IPC هنگام مدیریت بیماری‌های عفونی تنفسی تأثیر می‌گذارند. اینها شامل عواملی هستند که مرتبط می‌شوند به خود دستورالعمل و نحوه ارتباط با آن، پشتیبانی از سوی مدیران، فرهنگ حاکم بر محیط کار، آموزش، فضای فیزیکی، دسترسی و اعتماد به تجهیزات محافظت شخصی و تمایل به ارائه خدمات درمانی مناسب به بیماران. این مرور همچنین اهمیت به حساب آوردن تمامی کارمندان مراکز را، از جمله کارمندان پشتیبانی، هنگام اجرای دستورالعمل‌های IPC برجسته می‌کند.
این مرور یکی از سلسله مرورهای سریع است که همکاران کاکرین برای اطلاع‌رسانی در مورد پاندمی COVID-19 سال 2020 آماده کرده‌اند.
زمانی که بیماری‌های عفونی تنفسی جدید رواج پیدا می‌کنند، مانند پاندمی COVID-19، پایبندی کارکنان مراقبتهای سلامت به دستورالعمل‌های پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) از اهمیت بیشتری برخوردار می‌شوند. راهکارها در این دستورالعمل‌ها شامل استفاده از تجهیزات محافظت شخصی (PPE) مانند ماسک‌ها، سپرهای (شیلد) صورت، دستکش‌ها و گان‌ها؛ جدا کردن بیماران مبتلا به عفونت‌های تنفسی از دیگران؛ و روتین‌های تمیز کردن دقیق‌تر هستند. انجام این استراتژی‌ها می‌تواند دشوار و وقت‌گیر باشد تا در عمل رعایت شوند. بنابراین، مقامات و مراکز مراقبت سلامت نیاز دارند تا بهترین حمایت را از کارکنان مراقبتهای سلامت به عمل آوردند تا این دستورالعمل‌ها اجرایی شوند.
شناسایی موانع و تسهیل‌کننده‌های پیروی از دستورالعمل‌های IPC در مورد بیماری‌های عفونی تنفسی توسط کارکنان مراقبتهای سلامت.
ما OVID MEDLINE را در 26 مارچ 2020 جست‌وجو کردیم. از آنجا که به دلیل محدودیت زمانی، فقط یک بانک اطلاعاتی را جست‌وجو کردیم، یک کار دقیق و جامع را برای جست‌وجو در فهرست منابع مقالات کلیدی انجام دادیم. ما هیچ گونه محدودیت تاریخی یا زبانی را اعمال نکردیم.
ما مطالعات کیفی و با روش‌های مختلط (با یک مؤلفه کیفی قابل شناسایی) را وارد کردیم که بر تجارب و برداشت‌های کارکنان مراقبتهای سلامت نسبت به عواملی متمرکز بودند که بر توانایی آنها در پیروی از دستورالعمل‌های IPC در مورد بیماری‌های عفونی تنفسی تاثیرگذار هستند. ما مطالعات مربوط به هر نوع کارمند مراقبت سلامت را وارد کردیم که مسوولیت مراقبت از بیمار را بر عهده داشت. ما مطالعاتی را وارد کردیم که بر دستورالعمل‌های IPC (محلی، ملی یا بین‌المللی) برای بیماری‌های عفونی دستگاه تنفسی در هر شرایطی از مراقبت سلامت متمرکز بودند. این معیارهای انتخاب براساس درک نیازهای کارکنان سلامت در طول پاندمی COVID-19 تنظیم شدند.
چهار نویسنده مرور به طور مستقل از هم عنوان‌ها، چکیده‌ها و متن کامل مقالاتی را که توسط جست‌وجوی ما شناسایی شدند، ارزیابی کردند. ما از یک چارچوب نمونه‌گیری از پیش تعیین شده برای نمونه‌گیری از مطالعات واجد شرایط، با هدف به دست آوردن طیف وسیعی از انواع بیماری‌های عفونی تنفسی، گسترش جغرافیایی و مطالعات غنی از داده‌ها، استفاده کردیم. ما داده‌ها را با استفاده از فرم استخراج اطلاعات که برای این سنتز طراحی شد، استخراج کردیم. ما محدودیت‌های روش‌شناختی را با استفاده از یک نسخه اقتباس شده از ابزار «برنامه ارزیابی مهارت‌های حیاتی» (CASP) ارزیابی کردیم. ما از «بهترین رویکرد چارچوب مناسب» برای تجزیه‌وتحلیل و سنتز شواهد استفاده کردیم. این رویکرد دسته‌های تحلیلی اولیه را با دامنه تحلیل موضوعی بیشتر فراهم می‌آورد. ما قطعیت یافته‌هایمان را با استفاده از رویکرد GRADE-CERQual (قطعیت در شواهد از مرورهای تحقیقات کیفی) ارزیابی کردیم. ما یافته‌های هر مرور را بررسی کردیم تا عوامل مؤثر احتمالی را بر اجرای مداخله شناسایی کرده و پیامدهای عملی را ارتقا دهیم.
ما 36 مطالعه مرتبط را پیدا کردیم و 20 مورد را از این مطالعات برای تجزیه‌و‌تحلیل‌مان نمونه‌برداری کردیم. ده مطالعه از آسیا، چهار مورد از آفریقا، چهار مورد از آمریکای شمالی و مرکزی و دو مورد از استرالیا بودند. این مطالعات دیدگاه‌ها و تجربیات پرستاران، پزشکان و سایر کارکنان مراقبتهای سلامت را هنگام برخورد با سندرم حاد تنفسی شدید (SARS)؛ H1N1؛ MERS (سندرم تنفسی خاورمیانه)، توبرکلوزیس (TB) یا آنفلوآنزای فصلی مورد بررسی قرار دادند. اغلب این کارکنان مراقبتهای سلامت در بیمارستان‌ها کار می‌کردند؛ دیگران در مراکز مراقبتهای اولیه و اجتماع مشغول بودند.
بررسی ما به چندین موانع و تسهیل‌کننده‌ها اشاره دارد که بر توانایی کارکنان مراقبتهای سلامت در رعایت دستورالعمل‌های IPC تأثیر دارد. عوامل زیر براساس یافته‌هایی بنا می‌شوند که با قطعیت متوسط تا بالا ارزیابی شدند.
کارکنان مراقبتهای سلامت نسبت به چگونگی پیروی از دستورالعمل‌های محلی که طولانی و مبهم بودند یا منعکس کننده دستورالعمل‌های ملی یا بین‌المللی نبودند، اطمینان نداشتند. آنها احساس ناراحتی داشتند، زیرا دستورالعمل‌های محلی دائما در حال تغییر بودند. آنها همچنین توضیح دادند كه چگونه راهکارهای IPC منجر به افزایش بار كاری و خستگی در آنها شد، به عنوان مثال به دلیل اینكه مجبور بودند از PPE استفاده كنند و پاکسازی اضافی را انجام دهند. کارکنان مراقبتهای سلامت، چگونگی و میزان پاسخ‌های خود را به دستورالعمل‌های IPC، تحت تأثیر سطحی از حمایتی توصیف کردند که احساس کردند از تیم مدیریتی‌شان دریافت کرده‌اند.
ارتباطات روشن و واضح در مورد دستورالعمل‌های IPC بسیار حیاتی به نظر رسیدند. اما کارکنان مراقبتهای سلامت به فقدان آموزش در مورد خود عفونت و نحوه استفاده از PPE اشاره کردند. آنها همچنین تصور می‌کردند که وقتی آموزش اجباری نبود، مشکل‌ساز می‌شد.
داشتن فضای کافی برای جداسازی بیماران نیز بسیار حیاتی به نظر می‌رسید. عدم وجود اتاق‌های جداسازی، اتاق‌های انتظار و امکانات حمام کردن، یک مشکل عمده بود. دیگر معیارهای عملی مهم که توسط کارکنان مراقبتهای سلامت توصیف شدند، عبارت بودند از به حداقل رساندن ازدحام جمعیت، ردیابی سریع بیماران آلوده، محدود کردن ملاقات کنندگان و دسترسی آسان به امکانات شست‌وشوی دست.
فقدان PPE و وجود تجهیزاتی که از کیفیت پائینی برخوردار بود، به یک نگرانی جدی برای کارکنان مراقبتهای سلامت و مدیران تبدیل شده بود. آنها همچنین بر لزوم تامین حجم منابع مورد نیاز به موازات ادامه یافتن طغیان‌های عفونت، تأکید کردند.
کارکنان مراقبتهای سلامت معتقد بودند که وقتی ارزش IPC را دیدند، راهنمایی‌های آن را با دقت بیشتری دنبال کردند. برخی از کارکنان مراقبتهای سلامت به دلیل ترس از آلوده شدن خود و خانواده‌شان، یا به دلیل احساس مسوولیت در قبال بیمارانشان، برای پیروی از دستورالعمل‌ها احساس انگیزه کردند. برخی از کارکنان مراقبتهای سلامت استفاده از ماسک‌ها و تجهیزات دیگر را، در شرایطی که به بیماران احساس انزوا، ترس و وحشت القا می‌شود، دشوار می‌یابند. کارکنان مراقبتهای سلامت همچنین استفاده از ماسک‌ها و سایر تجهیزات را راحت نیافتند. فرهنگ حاکم بر محیط محل کار همچنین می‌تواند بر پیروی کارکنان مراقبتهای سلامت از دستورالعمل‌های IPC تاثیر بگذارد.
در طول بسیاری از یافته‌ها، کارکنان مراقبتهای سلامت بر اهمیت به حساب آوردن همه کارمندان، از جمله کارکنان خدماتی، کسانی که بیماران را جابه‌جا می‌کنند، کارکنان آشپزخانه و سایر کارمندان پشتیبانی، هنگام اجرای دستورالعمل‌های IPC اشاره کردند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
