کاهش مصرف اوپیوئید تجویزی در بزرگسالان مبتلا به دردهای مزمن غیرسرطانی

حرف آخر

براساس شواهد موجود، ما بهترین روش کاهش مصرف اوپیوئید را در بزرگسالان مبتلا به شرایط درد مزمن نمی‌شناسیم. ما نتایج متفاوتی را از تعداد اندکی از مطالعات که در این مطالعه مروری وارد شدند، به ‌دست آوردیم.

پیشینه

این یک مطالعه مروری به‌روزشده است. اولین مطالعه مروری در 2013 منتشر شد. حدودا از هر پنج بزرگسال یک نفر از درد مزمن با شدت متوسط یا شدید که ناشی از سرطان نیست، رنج می‌برد. برخی از مبتلایان به این نوع درد با اوپیوئیدها (به‌طور معمول با داروهایی مانند مورفین، کدئین، اکسی‌کدون، فنتانیل، یا بوپرنورفین، که به‌ صورت قرص‌ یا به‌ صورت پچ‌هایی که روی پوست قرار می‌گیرند، تجویز می‌شوند) درمان می‌شوند. بی‌اثر شدن یا از دست دادن تاثیر این داروها به مرور زمان غیرعادی نیست، و، گاهی‌اوقات علیرغم افزایش دوز دارو، تسکین موثر درد حاصل نمی‌شود. قطع مصرف داروهای اوپیوئیدی به‌خصوص زمانی‌که برای مدتی استفاده شده باشند کار آسانی نیست، زیرا قطع ناگهانی می‌تواند باعث عوارض جانبی ناخوشایندی شود. این مطالعه مروری به دنبال مطالعاتی با کیفیت بالا (کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده) در رابطه با درمان‌هایی بود که به بزرگسالان کمک می‌کند تا به‌طور ایمنی مصرف اوپیوئیدها را که به دلیل درد تجویز شده، قطع کنند.

ویژگی‌های مطالعه

ما برای یافتن مطالعات تا ژانویه 2017 به جست‌وجو پرداختیم. ما پنج مطالعه را پیدا کردیم، و آن‌ها 278 فرد را مورد بررسی قرار دادند. اکثر افرادی که در مطالعات وارد شدند زنانی بودند که حدود 50 سال سن داشتند و شرایط درد مزمن ترکیبی را گزارش دادند (به‌طور مثال، سردرد، کمردرد، درد عضلانی). این مطالعات طب سوزنی، آگاهی ذهنی، و درمان شناختی رفتاری را به‌عنوان استراتژی‌هایی برای کاهش میزان اوپیوئیدهایی که توسط بزرگسالان مبتلا به درد مزمن مصرف می‌شوند، وارد کردند.

نتایج کلیدی

هیچ نتیجه‌ای را نمی‌توان از این مقدار ناچیز اطلاعات استخراج کرد. بنابراین، مشخص نیست این درمان‌ها موجب کاهش میزان مصرف اوپیوئید در بزرگسالان مبتلا به درد مزمن (پیامد اولیه)، یا کاهش شدت درد، توانایی جسمانی یا خلق‌و‌خو (پیامد ثانویه) می‌شوند یا خیر. سه مطالعه تاثیرات منفی درمان آن‌ها را وارد کردند و دو مطالعه گزارش کردند که برای شرکت‌کنندگان هیچ مورد منفی رخ نداد که ناشی از کارآزمایی‌ایی باشد که در آن شرکت کرده بودند. در این مطالعه مروری، مطالعات غیرتصادفی‌سازی شده که نشان می‌دهند برای بسیاری از افراد، بسته‌های فشرده توانبخشی ممکن است باعث کاهش عمده‌ای در استفاده از اوپیوئیدها شوند، وارد نشدند. کاهش مصرف اوپیوئید تجویز شده در درد مزمن غیرسرطانی موضوع مهمی است که نیاز به تحقیقات سیستماتیک بیشتری دارد.

کیفیت شواهد

ما نتوانستیم در مورد کیفیت شواهد موجود در این مطالعه مروری قضاوت کنیم، زیرا این مطالعات بسیار متفاوت بوده و نمی‌توان آن‌ها را باهم ترکیب کرد.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

هیچ شواهدی برای اثربخشی یا ایمنی روش‌های کاهش مصرف اوپیوئید تجویزی برای درد مزمن وجود ندارد. تعداد کمی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده وجود دارد که کاهش اوپیوئید را بررسی کرده باشند، این موضوع به این معنی است که نتیجه‌گیری‌های ما در مورد سودمندی روان‌شناختی، دارویی یا سایر انواع مداخلات برای افراد مبتلا به درد مزمن که برای کاهش مصرف اوپیوئید خود تلاش می‌کنند، محدود هستند. این یافته‌ها تا به امروز متفاوت هستند: مصرف اوپیوئید پس از مداخله کاهش یافت، و این کاهش اغلب در گروه‌های کنترل نیز وجود داشت.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

این اولین به‌روزرسانی از نسخه اصلی مطالعه مروری کاکرین است که در سال 2013 منتشر شد. نتیجه‌گیری‌های این مطالعه مروری از زمان انتشار آن در سال 2013 تغییر نکرده‌اند. افراد مبتلا به درد مزمن غیرسرطانی که برایشان اوپیوئید تجویز شده و در حال مصرف آنها هستند، ممکن است سابقه مصرف طولانی‌مدت، با دوز بالای اوپیوئید را بدون تسکین موثر درد داشته باشند. در افراد بدون تسکین موثر درد، کاهش دوز اوپیوئید تجویزی ممکن است هدف مشترک و مطلوبی هم برای بیمار و هم برای پزشک باشد. کاهش ساده و بدون نظارت مصرف اوپیوئید از نظر بالینی چالش‌برانگیز و دستیابی و حفظ آن بسیار دشوار است.

اهداف: 

بررسی اثربخشی روش‌های مختلف طراحی‌ شده برای دستیابی به کاهش یا توقف استفاده از اوپیوئید تجویزی برای مدیریت درد مزمن غیرسرطانی در بزرگسالان در مقایسه با گروه کنترل.

روش‌های جست‌وجو: 

برای این به‌روزرسانی ما CENTRAL؛ MEDLINE؛ و Embase؛ هم‌چنین کتاب‌شناسی‌‌ها و جست‌وجوهای استنادی مطالعات واردشده را در ژانویه 2017 جست‌وجو کردیم. ما هم‌چنین یک پایگاه ثبت کارآزمایی را برای کارآزمایی‌های در حال انجام جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

مطالعات واردشده باید کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل ‌شده‌ای بودند که به مقایسه مصرف‌کنندگان اوپیوئید که یک مداخله را دریافت کردند، با گروه کنترل که درمان معمول، کنترل فعال، یا دارونما (placebo) را دریافت کردند، پرداخته باشند. هدف از مطالعه می‌بایست وارد کردن هدف درمانی کاهش دوز یا قطع مصرف داروی اوپیوئیدی بوده باشد.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم داده‌ها را استخراج و خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کردند. ما به‌دنبال داده‌های مربوط به مصرف اوپیوئید تجویزی، عوارض جانبی کاهش اوپیوئید، درد و عملکرد روانی و جسمانی بودیم. ما قصد داشتیم تا قطعیت شواهد را با استفاده از رویکرد GRADE ارزیابی کنیم، با این ‌حال، به‌دلیل ناهمگونی مطالعات، ما نتوانستیم پیامدها را در یک متاآنالیز ترکیب کنیم و بنابراین شواهد را با GRADE ارزیابی نکردیم.

نتایج اصلی: 

سه مطالعه برای این به‎‌روزرسانی جدید هستند، و در مجموع پنج مطالعه وارد شدند (278 شرکت‌کننده). شرکت‌کنندگان در ابتدا زنان (میانگین سنی 49.63 سال، SD = 11.74) با شرایط درد مزمن متفاوت بودند. ما مطالعات را برای تجمیع کردن داده‌ها در یک متاآنالیز بیش از حد ناهمگون قضاوت کردیم، بنابراین ما نتایج حاصل از هر مطالعه را به‌صورت کیفی خلاصه کردیم. این مطالعات، طب سوزنی، ذهن آگاهی و مداخلات درمان شناختی رفتاری را با هدف کاهش مصرف اوپیوئید، سوءمصرف اوپیوئیدها، یا حفظ درمان‌های مدیریت درد مزمن وارد کردند. ما از این مطالعات نتایج متفاوتی را به‌ دست آوردیم. سه مطالعه از پنج مطالعه مصرف اوپیوئید را پس از درمان و در دوره پیگیری گزارش کردند. دو مطالعه که «افزایش بهبود آگاهی ذهنی» (Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement) یا «پاسخ صوتی تعاملی درمانی» (Therapeutic Interactive Voice Response) را ارائه کردند، برای مصرف اوپیوئید بین گروه‌ها در دوره پس از درمان و پیگیری، تفاوت معنی‌داری را پیدا کردند. مطالعه باقی‌مانده، کاهش مصرف اوپیوئید را هم در گروه‎‌های درمان و هم در گروه‌های کنترل نشان داد، تفاوت‌های بین گروهی معنی‌دار نبودند. سه مطالعه، عوارض جانبی مرتبط با مطالعه را گزارش دادند و دو مطالعه، عوارض جانبی مرتبط با مطالعه را نداشتند. ما هم‌چنین یافته‌های متفاوتی را برای شدت درد و عملکرد فیزیکی پیدا کردیم. مداخلات، تفاوت‌های بین گروهی را برای عملکرد روانی در تمام مطالعات نشان ندادند. به‌طور کلی، خطر سوگیری در تمام مطالعات متفاوت بود. تمام مطالعات حجم نمونه کمتر از 100 نفر را وارد کردند و بنابراین برای آن دسته از مطالعات، ما همگی را در معرض خطر بالای سوگیری قضاوت کردیم.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save