یورودینامیک (urodynamics) یک تست تهاجمی، شامل وارد کردن یک کاتتر به داخل مثانه به منظور کمک به تشخیص نشانه‌های مثانه است. این روش خطر ابتلا به عفونت مجاری ادراری را به همراه دارد. لازم است خطر عفونت مجاری ادراری و نشانه‌های مرتبط با آن (مانند تب، درد هنگام دفع ادرار) را در برابر خطر و هزینه تجویز آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه متعادل کنیم. هم‌چنین در ادرار برخی افراد، تعداد بیشتری باکتری یافت می‌شود اما علائم عفونت را بروز نمی‌دهند (باکتریوری بدون نشانه). استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه را برای پیشگیری از بروز عفونتهای مجاری ادراری و باکتریوری بررسی کردیم. تعداد نه کارآزمایی را شامل 973 نفر شناسایی کردیم. ما دریافتیم که احتمال وجود باکتری در ادرار افرادی که پس‌از بررسی‌های یورودینامیک، آنتی‌بیوتیک دریافت کردند، کمتر بود (4% در مقایسه با 12%). اگرچه میزان عفونتهای مجاری ادراری در آنها کمتر بود (20% در مقایسه با 28% در گروه بدون مصرف آنتی‌بیوتیک)، این تفاوت به اهمیت آماری نرسید. تعداد عوارض جانبی، از قبیل تب، درد هنگام دفع ادرار یا واکنش به آنتی‌بیوتیک‌ها بسیار کمتر از آن بود که یافته‌ها قابل اعتماد باشند. بااین‌حال، احتمال وجود خون در ادرار افرادی که آنتی‌بیوتیک مصرف کردند، کمتر بود. هیچ اطلاعاتی در مورد دیگر درمان‌هایی که ممکن است به کاهش عفونت‌ها کمک کنند، هم‌چنین در مورد دوزها یا انواع مختلف آنتی‌بیوتیک‌ها ارائه نشد.
استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه خطر باکتریوری را پس‌از بررسی‌های یورودینامیک کاهش دادند، اما شواهد کافی برای اثبات اینکه این تاثیر منجر به کاهش عفونتهای مجاری ادراری علامت‌دار می‌شود یا خیر، وجود نداشت. هیچ تفاوتی از نظر خطر بروز تب، سوزش ادرار یا عوارض جانبی وجود نداشت که اهمیت آماری داشته باشد. مزایای بالقوه درمان باید در برابر پیامدهای بالینی و مالی، و هم‌چنین خطر عوارض جانبی سنجیده شوند.
این خطر وجود دارد که افرادی که تحت بررسی‌های یورودینامیک (urodynamics) تهاجمی (سیستومتری (cystometry)) قرار می‌گیرند، به عفونتهای مجاری ادراری یا باکتری در ادرار یا خون مبتلا شوند. بااین‌حال، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه پیش‌از یا بلافاصله پس‌از سیستومتری (cystometry) تهاجمی یا بررسی‌های یورودینامیک، بدون خطر عوارض جانبی و ظهور میکروب‌های مقاوم نیست.
ارزیابی اثربخشی و بی‌خطری (safety) تجویز آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه در کاهش خطر ابتلا به عفونتهای مجاری ادراری پس‌از بررسی‌های یورودینامیک. هدف آن بود که بدانیم تجویز آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه، عفونتهای مجاری ادراری را پس‌از بررسی‌های یورودینامیک کاهش می‌دهد یا خیر.
پایگاه ثبت تخصصی کارآزمایی‌های گروه بی‌اختیاری در کاکرین، MEDLINE (ژانویه 1966 تا ژانویه 2009)؛ CINAHL (ژانویه 1982 تا ژانویه 2009)؛ EMBASE (ژانویه 1966 تا ژانویه 2009)؛ PubMed (1 ژانویه 1980 تا ژانویه 2009)؛ LILACS (تا ژانویه 2009)؛ بانک اطلاعاتی TRIP (تا ژانویه 2009)، و UK NHS Evidence Health Information Resources (که در 10 دسامبر 2009 جست‌وجو شد) را جست‌وجو کردیم. فهرست منابع مقالات مرتبط، کارآزمایی‌های اولیه و خلاصه‌مقالات انجمن بین‌المللی اوروژنیکولوژیکی (International Urogynaecological Association)، انجمن بین‌المللی بی‌اختیاری (International Continence Society) و انجمن اورولوژی آمریکا (American Urological Association) را در سال‌های 1999 تا 2009 جست‌وجو کردیم تا مقالاتی را که توسط جست‌وجوهای الکترونیکی ثبت نشدند، به‌دست آوریم. هیچ‌گونه محدودیتی از نظر زبان نگارش مقاله اعمال نشد.
همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده و کارآزمایی‌های شبه-تصادفی‌سازی شده‌ای برای ورود به این مرور انتخاب شدند که در مورد ارزیابی استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه در مقایسه با دارونما (placebo) یا عدم درمان در بیمارانی بودند که بررسی‌های یورودینامیک داشتند. دو نویسنده (PL و RF) به‌طور مستقل از هم انتخاب کارآزمایی‌ها را برای ورود در این مرور انجام دادند و هرگونه اختلاف‌نظری با بحث و گفت‌وگو حل‌وفصل شد.
تمام ارزیابی‌های صورت‌گرفته از کیفیت کارآزمایی‌ها و استخراج داده‌ها به‌طور جداگانه توسط دو نویسنده مرور (PL و RF) و با استفاده از فرم‌های طراحی‌شده بر اساس دستورالعمل‌های بالینی کاکرین انجام شدند. برای دستیابی به داده‌های ازدست‌رفته، سعی کردیم با نویسندگان کارآزمایی‌های واردشده تماس بگیریم. داده‌های مربوط به ویژگی‌های شرکت‌کنندگان مطالعه شامل جزئیات درمان‌های قبلی، مداخلات مورد استفاده، روش‌های به‌کار رفته برای اندازه‌گیری عفونت و عوارض جانبی استخراج شدند.
آنالیزهای آماری مطابق با دستورالعمل‌های بالینی سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration) انجام شدند. در جایی که در دسترس بود، از داده‌های حاصل از آنالیز بر اساس قصد درمان (intention-to-treat; ITT) استفاده شد. برای داده‌های دوحالتی (dichotomous data)، نتایج برای هر مطالعه در قالب خطر نسبی (RR) با 95% فاصله اطمینان (CI) بیان شده و برای متاآنالیز با استفاده از روش منتل-هنزل (Mantel-Haenszel) ترکیب شدند.
پیامد اولیه، عفونت مجاری ادراری بود. ناهمگونی (heterogeneity) با استفاده از P value و آماره I 2 ارزیابی شد.
تعداد نه کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در رابطه با استفاده پیشگیرانه از آنتی‌بیوتیک‌ها در بیمارانی که بررسی‌های یورودینامیک داشتند، شناسایی شدند، و این کارآزمایی‌ها در مجموع شامل 973 بیمار بودند؛ یک مطالعه به‌صورت چکیده منتشر شد. دو کارآزمایی دیگر از مرور حذف شدند. روش انجام کارآزمایی‌های واردشده به‌خوبی توصیف نشدند.
پیامد اولیه در همه کارآزمایی‌ها، میزان بروز باکتریوری قابل توجه بود که به‌صورت وجود بیش از 100,000 باکتری در هر میلی‌لیتر از نمونه ادرار میانی در کشت و تست حساسیت (sensitivity) تعریف شد. دیگر پیامدها شامل تب (pyrexia)، هماچوری (haematuria)، سوزش ادرار (dysuria) و عوارض جانبی ناشی از مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها بودند.
تجویز آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه در مقایسه با دارونما، خطر باکتریوری قابل توجه را هم در مردان و هم زنان کاهش داد (4% با مصرف آنتی‌بیوتیک در مقایسه با 12% بدون مصرف آنتی‌بیوتیک، خطر نسبی (RR): 0.35؛ 95% CI؛ 0.22 تا 0.56). هم‌چنین تجویز آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه خطر هماچوری را کاهش داد (RR: 0.46؛ 95% CI؛ 0.23 تا 0.91). بااین‌حال، هیچ تفاوتی در پیامد اولیه، خطر عفونت مجاری ادراری علامت‌دار (40/201؛ 20% در مقایسه با 59/214؛ 28%؛ RR: 0.73؛ 95% CI؛ 0.52 تا 1.03)؛ یا خطر بروز تب (RR: 5.16؛ 95% CI؛ 0.94 تا 28.16) یا سوزش ادرار (RR: 0.83؛ 95% CI؛ 0.5 تا 1.36) وجود نداشت که اهمیت آماری داشته باشد. فقط دو مورد از 135 نفر، دچار عوارض جانبی ناشی از مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها شدند. تعداد بیماران مورد نیاز برای درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها جهت پیشگیری از بروز باکتریوری، 12.3 بود. میان زنان، تعداد افراد مورد نیاز برای درمان (numbers needed to treat; NNT) جهت پیشگیری از بروز باکتریوری، برابر با 13.4 بود؛ در حالی که بین مردان، این تعداد 9.1 گزارش شد (تعداد افراد مورد نیاز برای درمان = 1/کاهش خطر مطلق).
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.