خوردن و آشامیدن هنگام زایمان

در برخی فرهنگ‌ها، غذا و نوشیدنی به منظور تغذیه و ایجاد آسایش، و برای پاسخ‌گویی به نیازهای زایمان، در طول زایمان مصرف می‌شوند. بااین‌حال، در بسیاری از مراکز زایمان، مصرف خوراکی به دلیل تحقیقات مندلسون (Mendelson) در دهه 1940 محدود می‌شود. مندلسون گزارش داد که در طول بیهوشی عمومی، خطر ورود محتویات معده به ریه‌ها افزایش می‌یابد. ماهیت اسیدی مایع معده و وجود ذرات غذا به‌طور ویژه خطرناک بوده و به‌صورت بالقوه می‌تواند منجر به بیماری شدید ریوی یا مرگ‌ومیر شود. از دهه 1940، بیهوشی حین زایمان (مامایی) به‌طور چشمگیری تغییر کرده است، تکنیک‌های بیهوشی عمومی بهبود یافته و استفاده از بی‌حسی منطقه‌ای افزایش یافته است. این پیشرفت‌ها و گزارش‌های زنان مبنی بر ناخوشایند بودن محدودیت‌ها، منجر به انجام پژوهش‌هایی در خصوص بررسی این محدودیت‌ها شده است. علاوه‌بر این، عدم تعادل تغذیه‌ای مناسب ممکن است با زایمان‌های طولانی‌تر و دردناک‌تر مرتبط باشد و ناشتایی نیز تضمین‌کننده معده خالی یا اسیدیته کمتر نیست. این مرور به بررسی تاثیر محدودیت در مصرف مایعات و غذا حین زایمان با زنانی که قادر به خوردن و نوشیدن بودند، پرداخت. این مرور، پنج مطالعه را شامل 3130 زن شناسایی کرد. اکثر مطالعات به بررسی غذاهای خاص توصیه‌شده پرداختند، اگرچه یک مطالعه به زنان اجازه داد تا آنچه را که مایل به خوردن و نوشیدن بودند، انتخاب کنند. در این مرور، هیچ مزیت یا آسیبی ناشی از محدود کردن مصرف غذاها و مایعات حین زایمان در زنانی که در معرض خطر پائین نیاز به بیهوشی بودند، مشخص نشد. هیچ مطالعه‌ای در مورد زنانی که در معرض خطر بالای نیاز به بیهوشی بودند، شناسایی نشد. هیچ‌یک از مطالعات، دیدگاه زنان را در مورد محدودیت مصرف مایعات و غذاها در طول زایمان بررسی نکردند. بنابراین، با توجه به این یافته‌ها، زنان باید هنگام زایمان آزاد باشند که هرطور مایل هستند، غذا و نوشیدنی مصرف کنند یا نکنند.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

از آنجایی‌که شواهد هیچ مزیت یا آسیبی را نشان نمی‌دهند، هیچ توجیهی برای محدودیت در مصرف مایعات و غذا هنگام زایمان برای زنانی با خطر پائین عوارض وجود ندارد. هیچ مطالعه‌ای به‌طور خاص زنان در معرض خطر بالای عوارض را بررسی نکرد، از این‌رو، هیچ شواهدی برای حمایت از محدودیت‌ها در این گروه از زنان وجود ندارد. وجود شواهد متناقض در مورد محلول‌های کربوهیدراتی، انجام مطالعات بیشتر را ضروری می‌سازد و ارزیابی دیدگاه‌های زنان در مطالعات آتی، امری حیاتی است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

محدود کردن مصرف مایعات و غذاها در طول زایمان در بسیاری از مراکز زایمان شایع است و برخی از زنان فقط مجاز به نوشیدن جرعه‌های آب یا تکه‌های کوچک یخ هستند. محدودیت مصرف مواد خوراکی ممکن است برای برخی زنان ناخوشایند بوده و بر تجربه زایمان آن‌ها تاثیر منفی بگذارد.

اهداف: 

تعیین مزایا و آسیب‌های محدودیت مصرف مایعات یا مواد غذایی خوراکی در طول زایمان.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (30 جون 2013) و فهرست منابع مطالعات بازیابی‌شده را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs) و شبه-RCT‌هایی که به بررسی تاثیر محدود کردن مصرف مایعات و غذاها برای زنان در طول زایمان، در مقایسه با زنانی که برای خوردن و آشامیدن آزاد بودند، پرداختند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم به ارزیابی مطالعات برای ورود به این مرور پرداختند، خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کرده، و استخراج داده‌ها را انجام دادند.

نتایج اصلی: 

تعداد 19 مطالعه را شناسایی کردیم که از میان آن‌ها، پنج مورد را با حضور 3130 زن، وارد این مرور کردیم. هشت مطالعه را حذف کردیم، یک مطالعه در انتظار طبقه‌بندی بوده و پنج مطالعه نیز در حال انجام هستند. تمام مطالعات واردشده، زنان در مرحله فعال زایمان و با خطر پائین نیاز احتمالی به بیهوشی عمومی را مورد بررسی قرار دادند. یک مطالعه، محدودیت کامل را در مقایسه با آزادی زنان برای خوردن و نوشیدن به میل خود بررسی کرد؛ دو مطالعه، فقط مصرف آب را در مقایسه با دادن مایعات و غذاهای خاص به زنان مقایسه کردند، و دو مطالعه نیز، فقط مصرف آب را در مقایسه با مصرف نوشیدنی‌های حاوی کربوهیدرات به زنان بررسی کردند.

هنگام بررسی هرگونه محدودیت در مصرف مایعات و غذاها در مقایسه با زنانی که مقداری تغذیه هنگام زایمان دریافت کردند، متاآنالیز تحت تاثیر مطالعه‌ای بود که در یک محیط کاملا پزشکی انجام شد. در موارد زیر هیچ تفاوتی با اهمیت آماری مشاهده نشد: انجام زایمان سزارین (میانگین خطر نسبی (RR): 0.89؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.63 تا 1.25، پنج مطالعه، 3103 زن)، انجام زایمان واژینال با مداخلات جراحی (میانگین RR؛ 0.98؛ 95% CI؛ 0.88 تا 1.10؛ پنج مطالعه، 3103 زن) و نمرات آپگار کمتر از هفت در پنج دقیقه (میانگین RR؛ 1.43؛ 95% CI؛ 0.77 تا 2.68، چهار مطالعه، 2902 نوزاد)، و نیز در هیچ‌یک از دیگر پیامدهای ارزیابی‌شده. نظرات زنان مورد ارزیابی قرار نگرفتند. داده‌های تجمیع‌شده برای ارزیابی بروز سندرم مندلسون (Mendelson's syndrome؛ پنومونیت شیمیایی حاد)، که یک پیامد بسیار نادر است، کافی نبودند. دیگر مقایسه‌ها یافته‌های مشابهی را نشان دادند، به‌جز یک مطالعه که افزایش قابل توجهی را در زایمان‌های سزارین برای زنانی گزارش کرد که حین زایمان نوشیدنی‌های کربوهیدراتی مصرف کردند در مقایسه با زنانی که فقط آب نوشیدند، اما این نتایج باید با احتیاط تفسیر شوند، زیرا حجم نمونه کوچک بود.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information