El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental grave que tiene una considerable repercusión en la vida de los pacientes y las personas a su alrededor. En su tratamiento se han utilizado varias psicoterapias y en mayo de 2020 se recopiló la evidencia más reciente en una revisión Cochrane.

Este podcast ha sido traducido por Andrea Cervera y locutado por Montse León del Centro Cochrane Iberoamericano.

Algunas de las características que mejor definen el trastorno límite de la personalidad, o TLP, son la inestabilidad emocional, la impulsividad, la ira, la autolesión y las tendencias suicidas crónicas recurrentes, junto con sentimientos de vacío y miedo al abandono. Las personas con TLP también tienen serias dificultades para conseguir y mantener una función social y vocacional y unas tres de cada cuatro personas con TLP acudirán a centros de atención sanitaria.
Existe un extenso abanico de psicoterapias para el TLP. Estas se administran habitualmente en formatos individuales, grupales o combinados. Las más utilizadas son la terapia dialectal conductual, la psicoterapia basada en la mentalización, la psicoterapia centrada en la transferencia, la terapia cognitivo-analítica, la terapia de esquemas y los sistemas de entrenamiento de la previsibilidad emocional y la resolución de problemas.
La revisión actual tuvo como objetivo proporcionar un resumen sistemático de la evidencia proveniente de ensayos aleatorizados de todos los tipos de psicoterapia. Se espera poder ayudar a las personas con TLP, sus familiares y amigos, trabajadores de la salud mental y a los responsables de políticas y toma de decisiones en general, a que tomen decisiones fundamentadas sobre terapias basadas en la evidencia.
Se incluyeron ensayos aleatorizados que comparasen psicoterapias con intervenciones estándares de control u otros tratamientos psicoterapéuticos concretos para personas con un diagnóstico formal de TLP. Hubo especial interés en los efectos sobre la gravedad de los síntomas del TLP, la autolesión, desenlaces relacionados con el suicidio y la función psicosocial. También se incluyeron varios desenlaces secundarios para estudiar síntomas específicos como la ira, los sentimientos de vacío, miedos al abandono y la depresión crónica, así como los efectos adversos.
Existe poca literatura disponible sobre el TLP y hubo que revisar más de 18.000 títulos y resúmenes y comprobar 400 artículos de texto completo para su inclusión. De estos, se incluyeron 282 artículos que proporcionaron información sobre 75 ensayos aleatorizados que habían incluido a un total de algo más de 4500 personas con TLP. Todos los ensayos tuvieron un alto riesgo de sesgo y, para la mayoría de los desenlaces, se consideró que los datos eran de baja calidad debido a la imprecisión, el reducido tamaño de la muestra y la inconsistencia.
No obstante, con estas precauciones en mente, se halló que la psicoterapia tenía efectos beneficiosos en comparación con el tratamiento habitual para todos los desenlaces principales, aunque la mejora solo fue clínicamente importante para la gravedad del TLP. Esto significa que las psicoterapias adaptadas para el TLP podrían ser más efectivas que los tratamientos habituales, pero todavía se necesitan ensayos aleatorizados de calidad con mayores tamaños muestrales y mayores esfuerzos para limitar el riesgo de sesgo, especialmente el sesgo de fidelidad. También ayudaría si estos ensayos fueran más homogéneos en su uso de los desenlaces y si se estandarizasen las intervenciones de control para proporcionar una imagen clara de a lo que se comparan las psicoterapias. Por último, estos ensayos deberían tener un seguimiento lo suficientemente largo para establecer la efectividad a largo plazo de los tratamientos para una enfermedad tan grave como la TLP.

Si desea leer más acerca de los ensayos realizados hasta ahora y estar al tanto de futuras actualizaciones de la revisión, puede encontrar la revisión en la Biblioteca Cochrane punto com buscando 'psicoterapias y trastorno límite de la personalidad'.