Mensajes clave
• Muchos factores complejos podrían influir en las opiniones y acciones de los cuidadores y los adolescentes con respecto a la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en adolescentes. Se dividieron en ocho temas relacionados con el conocimiento y las percepciones individuales, las relaciones familiares y sociales y los contextos más amplios en los que viven los cuidadores y los adolescentes.
• Quienes planifican la asistencia y quienes legislan políticas sanitarias podrían utilizar estos temas para ayudarles a comprender los contextos específicos en los que las personas toman decisiones acerca de la vacunación contra el VPH. Esto podría ayudar a diseñar formas más relevantes y eficaces de promover la aceptación y la vacunación.
¿Qué es el virus del papiloma humano (VPH) y por qué vacunarse contra él?
El VPH es la causa principal de cáncer de cuello de útero en las mujeres y también causa verrugas genitales y varios tipos de cáncer en personas de todos los sexos. La vacunación de los adolescentes (jóvenes de 9 a 19 años de edad) es una de las formas más eficaces de prevenir estas enfermedades.
¿Por qué es importante comprender qué afecta a las decisiones de cuidadores y adolescentes sobre la vacuna del VPH?
Para tener éxito, los programas de vacunación contra el VPH dependen de que haya altos niveles de vacunación. Sin embargo, en todo el mundo, muchos adolescentes no reciben la vacuna contra el VPH. Existen varias razones para ello. Es posible que la vacuna no esté disponible o que los adolescentes tengan dificultades para acceder a los servicios de vacunación, por ejemplo, por la mala calidad de los servicios de salud, la distancia al centro sanitario o la falta de dinero. Algunos cuidadores y adolescentes podrían no aceptar la vacuna del VPH.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber qué factores influyen en las opiniones y las acciones de cuidadores y adolescentes en cuanto a la vacunación contra el VPH. El interés se centró en los factores que podrían «mejorar» o «reducir» la aceptación de la vacuna del VPH.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que exploraran las opiniones, las experiencias y las acciones de cuidadores o adolescentes relacionadas con la vacuna del VPH en adolescentes, en todos los países donde se administra la vacuna del VPH. Los participantes del estudio debían ser adolescentes o cuidadores responsables de decidir si un adolescente debía vacunarse.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 206 estudios relevantes y se analizaron los resultados de 71 de ellos. Los estudios se realizaron en todo el mundo e incluyeron entornos urbanos y rurales, así como personas que viven en países y comunidades de ingresos altos, medios y bajos.
Resultados principales
Se observó que muchos factores complejos podrían influir en lo que piensan los cuidadores y los adolescentes acerca de la vacunación contra el VPH y qué medidas toman. Se dividieron en 8 temas.
1. Falta de conocimientos médicos
2. Creencias e ideas acerca de los riesgos y beneficios de la vacuna contra el VPH
3. Opiniones o experiencias de otras vacunas y programas de vacunación
4. Papel de adolescentes y sus cuidadores principales en la toma de decisiones
5. Opiniones y acciones acerca de la vacunación contra el VPH de otros miembros de la familia u otros miembros de la comunidad social, como compañeros, líderes tradicionales o religiosos y los medios de comunicación
6. Creencias sociales o culturales más amplias sobre la adolescencia, la sexualidad, el sexo, la crianza y la salud
7. Confianza o desconfianza en las instituciones o las personas asociadas a la vacunación, como los profesores y las escuelas, la industria farmacéutica, el gobierno y el personal sanitario
8. Acceso a los programas y servicios de vacunación contra el VPH, y experiencias con estos, como si resultan cómodos, el coste de la vacuna, o las barreras relacionadas con el idioma.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es principalmente moderada a alta. Sin embargo, los métodos o resultados de algunos estudios no estaban muy claros, y algunos se centraron en un tipo de contexto o país, por lo que potencialmente no fueron relevantes para otros contextos o países. Todos los estudios incluidos se publicaron en inglés o francés, por lo que es posible que se hayan omitido resultados publicados en otros idiomas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta febrero de 2023.
Esta revisión revela que las opiniones y prácticas con respecto a la vacunación contra el VPH de los cuidadores y adolescentes no solo se ven influidas por cuestiones relacionadas con el conocimiento y las percepciones individuales acerca de la vacuna, sino también por una serie de factores y significados contextuales más complejos: sociales, políticos, económicos, estructurales y morales. Para desarrollar con éxito intervenciones que promuevan la aceptación y la vacunación contra el VPH en los adolescentes es necesario comprender los factores específicos del contexto que influyen en las opiniones y las prácticas de vacunación contra el VPH en el entorno de interés. De esta manera, se podrían desarrollar respuestas más adaptadas y a su vez más relevantes, aceptables y efectivas. Los ocho temas generales que surgieron de esta revisión podrían servir como base para ampliar el conocimiento.
La vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en adolescentes proporciona una herramienta poderosa para prevenir el cáncer de cuello de útero en mujeres y otras enfermedades asociadas con el VPH en personas de cualquier sexo. Las vacunas contra el VPH se han introducido progresivamente en muchos países. Sin embargo, en todo el mundo, muchos adolescentes no reciben la vacunación contra el VPH, por diversas razones. Es posible que la vacuna contra el VPH sea cara o no esté disponible, que los sistemas sanitarios carezcan de la capacidad para administrarla o que la salud de los adolescentes no suponga una prioridad. A su vez, es posible que algunos cuidadores y adolescentes no acepten las vacunas disponibles contra el VPH ni los servicios de vacunación.
Actualmente no se tiene una comprensión integral de los factores que influyen en la opinión y la práctica con respecto a la vacunación contra el VPH, ni por qué algunos cuidadores y adolescentes podrían aceptar menos la vacuna. La investigación cualitativa puede contribuir a mejorar esta comprensión y ayudar a documentar la política y la práctica, incluido el desarrollo de intervenciones más relevantes, aceptables y efectivas para promover la aceptación y el uso por el público de la vacunación contra el VPH en adolescentes.
Esta síntesis de evidencia cualitativa complementa una revisión Cochrane sobre la efectividad de las intervenciones para mejorar la aceptación de la vacunación en adolescentes, incluida la vacunación contra el VPH.
Los objetivos de la revisión son identificar, evaluar y resumir los estudios cualitativos que exploran las opiniones, experiencias, prácticas, intenciones, toma de decisiones, aceptación, vacilación o rechazo con respecto a la vacunación contra el VPH por parte de cuidadores o adolescentes; conseguir comprender los factores que influyen en las opiniones y prácticas de cuidadores y adolescentes con respecto a la vacunación contra el VPH en adolescentes; y explorar cómo los resultados de esta revisión pueden mejorar el conocimiento de la revisión Cochrane de intervenciones relacionada.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycInfo y Scopus para obtener estudios elegibles (febrero de 2023). Esta búsqueda se actualizó en octubre de 2024, pero estos resultados aún no se han incorporado plenamente.
Se incluyeron los estudios que utilizaran métodos cualitativos para la obtención y el análisis de los datos; se centraran en las opiniones, prácticas, aceptación, dudas o rechazo de cuidadores y adolescentes con respecto a la vacunación contra el VPH de adolescentes de entre 9 y 19 años; y fueran de cualquier contexto a nivel mundial en el que se proporcionase dicha vacuna.
Se utilizó un marco de muestreo predefinido para capturar una muestra de estudios elegibles que proviniesen de un abanico de contextos geográficos y niveles de ingresos, fueran conceptualmente ricos en relación con el fenómeno de interés de la revisión e incluyesen la vacunación contra el VPH a diversos sexos. Se extrajeron datos metodológicos y contextuales de cada ensayo del que se obtuvieron muestras. Se utilizó un método de síntesis temático para analizar la evidencia. Las limitaciones metodológicas se evaluaron mediante una lista de criterios utilizada en revisiones Cochrane anteriores y basada en origen en la herramienta de evaluación de la calidad Critical Appraisal Skills Programme (CASP) para los estudios cualitativos. Se utilizó el sistema GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) para evaluar la confianza en cada hallazgo de la revisión. Los resultados de esta revisión se integraron con los de la revisión Cochrane relacionada sobre la efectividad de las intervenciones (de Abdullahi y cols.), determinando si las intervenciones del ensayo reflejaban o abordaban los factores identificados por esta revisión como influyentes en las opiniones y prácticas de los cuidadores o los adolescentes con respecto a la vacunación contra el VPH.
En la revisión se incluyeron 206 estudios, 71 de los cuales aportaron muestras para la síntesis. De estos, 35 estudios se realizaron en países de ingresos altos, 26 en países de ingresos medios, 8 en países de bajos ingresos y 2 estudios en contextos de varios ingresos. Los estudios provinieron de las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) e incluyeron entornos urbanos y rurales. La confianza en varios hallazgos se disminuyó, principalmente debido a las dudas sobre cómo se realizaron los estudios (limitaciones metodológicas), las dudas sobre la falta de perspectivas de algunos tipos de participantes o en algunos contextos (relevancia), o debido a la variabilidad de los datos o la evidencia insuficiente para respaldar todos los aspectos de un hallazgo de la revisión (coherencia).
Se halló que muchos factores complejos influyen en las opiniones y prácticas de los cuidadores y adolescentes con respecto a la vacunación contra el VPH y se categorizaron en ocho temas generales: 1) Falta de conocimiento biomédico; 2) Percepciones de una serie de riesgos y beneficios interrelacionados (o falta de los mismos) asociados con la vacunación contra el VPH; 3) Respuestas habituales a la vacunación en general u opiniones o experiencias más concretas de otras vacunas y programas de vacunación; 4) Dinámica compleja de toma de decisiones en el núcleo familiar; 5) Relaciones y redes sociales y familiares extensas, en particular los miembros de la familia ampliada, los compañeros, los líderes tradicionales o religiosos y los medios de comunicación; 6) Creencias y prácticas socioculturales interrelacionadas con respecto a la adolescencia, la sexualidad, el sexo, la crianza y la salud; 7) Confianza o desconfianza en las instituciones, los sistemas o los expertos asociados con la vacunación, en particular los docentes y la escuela, la industria farmacéutica, el gobierno, la ciencia y la biomedicina, así como los profesionales sanitarios; y 8) Acceso a los programas de vacunación y los servicios de administración de la vacuna contra el VPH, y experiencias con estos, como la comodidad (o falta de esta) de los servicios de vacunación contra el VPH, el coste de la vacuna, las barreras lingüísticas, la feminización de los programas de vacunación contra el VPH y los aspectos del proceso de vacunación en las escuelas.
No se identificaron diferencias importantes en la aparición de estos temas generales entre los subgrupos. Sin embargo, para diversos subtemas surgieron ciertas diferencias en relación con el lugar, el sexo y el nivel socioeconómico, y entre cuidadores y adolescentes.
Las intervenciones analizadas en la revisión Cochrane relacionada sobre la efectividad de las intervenciones se dirigieron con mayor frecuencia a la falta de conocimiento biomédico de los cuidadores y los adolescentes y a sus percepciones de los riesgos y beneficios de la vacuna contra el VPH, y el resto de factor influyentes identificados en esta revisión estuvieron subrepresentados.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.