Tratamientos con antibióticos para las infecciones crónicas por Burkholderia cepacia en pacientes con fibrosis quística

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia de los tratamientos con antibióticos a largo plazo en pacientes con fibrosis quística que presentan infección por el complejo Burkholderia cepacia (al menos 20 especies diferentes de bacterias).

Antecedentes

Los pacientes con fibrosis quística a menudo sufren infecciones respiratorias repetidas, y con el tiempo, el pulmón presenta infección crónica por bacterias, como las de la familia llamada complejoBurkholderia cepacia . Este complejo puede acarrear dificultades, ya que muchos antibióticos no tienen actividad contra las bacterias y pueden causar un deterioro más rápido de la enfermedad pulmonar. Se buscó averiguar si el uso del tratamiento con antibióticos a largo plazo era beneficioso en pacientes con fibrosis quística e infección por el complejo Burkholderia cepacia.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 29 de mayo de 2019.

Características de los estudios

Esta revisión incluyó un estudio de 100 pacientes de entre seis y 57 años de edad. El estudio comparó un antibiótico inhalado (aztreonam) con placebo (una sustancia que no contiene ninguna medicación) y los pacientes fueron seleccionados al azar para recibir un tratamiento o el otro. El estudio duró 52 semanas.

Resultados clave

El único estudio incluido en esta revisión halló que el aztreonam inhalado no tuvo ningún efecto beneficioso sobre la función pulmonar ni las tasas de infecciones respiratorias en los pacientes con fibrosis quística e infección por el complejo Burkholderia cepacia. No hubo diferencias entre los grupos con relación el tiempo promedio hasta la próxima exacerbación o el número de pacientes hospitalizados por una exacerbación. Los eventos adversos generales fueron similares entre los grupos, y con respecto a otros resultados evaluados, no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento para la mortalidad, la calidad de vida ni la densidad del esputo. Se necesitan más estudios de investigación para establecer si otros antibióticos inhalados pueden ser útiles.

Calidad de la evidencia

La calidad general de la evidencia se consideró moderada en todos los resultados, lo que indica que la investigación adicional pueda tener una repercusión significativa sobre los resultados.

Conclusiones de los autores: 

Se halló evidencia insuficiente en la bibliografía para determinar una estrategia efectiva de antibioticoterapia en el tratamiento de la infección crónica por BCC.

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Antecedentes: 

La fibrosis quística (FQ) una enfermedad hereditaria que acorta la vida y afecta varios órganos, aunque se asocia habitualmente con infección pulmonar crónica y pérdida progresiva de la función pulmonar. La infección crónica por el complejo Burkholderia cepacia(BCC) se asocia con una mayor morbimortalidad y por lo tanto representa un reto significativo para los médicos que tratan a los pacientes con FQ. Esta revisión examina la evidencia actual sobre la antibioticoterapia a largo plazo en pacientes con FQ e infección crónica por BCC.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de la antibioticoterapia a largo plazo oral e inhalada dirigida contra las infecciones pulmonares crónicas por BCC en pacientes con FQ. El objetivo primario es evaluar la eficacia de los tratamientos en cuanto a la mejoría de la función pulmonar y la reducción de la tasa de exacerbaciones. Los objetivos secundarios incluyen cuantificar los eventos adversos, la mortalidad y los cambios en la calidad de vida asociada con el tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic FibrosisGroup), compilado a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos en línea y en las listas de referencias de artículos y revisiones relevantes.

Fecha de la última búsqueda: 29 de mayo de 2019.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de antibioticoterapia a largo plazo en pacientes con FQ e infección crónica por BCC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyó un ECA (100 participantes) de 52 semanas de duración que comparó aztreonam lisina inhalado (AZLI) y un placebo, en un ECA doble ciego durante 24 semanas, seguido de una extensión no enmascarada de 24 semanas y un período de seguimiento de cuatro semanas. La edad promedio de los participantes fue de 26,3 años, 61% fueron hombres y la función pulmonar promedio fue de un 56,5% teórico.

El tratamiento con AZLI durante 24 semanas no se asoció con una mejoría en el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), diferencia de medias 0,91%(intervalo de confianza [IC] del 95%: -3,15 a 4,97) (evidencia de calidad moderada). La mediana del tiempo hasta la próxima exacerbación fue de 75 días en el grupo de AZLI en comparación con 51 días en el grupo de placebo, pero la diferencia no fue significativa (p = 0,27) (evidencia de calidad moderada). De manera similar, el número de participantes hospitalizados por las exacerbaciones respiratorias no mostró diferencias entre los grupos; cociente de riesgos (CR) 0,88 (IC del 95%: 0,53 a 1,45) (evidencia de calidad moderada). En general, los eventos adversos fueron similares entre los grupos, CR 1,08 (IC del 95%: 0,98 a 1,19) (evidencia de calidad moderada). No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento con relación a la mortalidad (evidencia de calidad moderada), la calidad de vida ni la densidad del esputo.

Con relación a la calidad metodológica, el riesgo general de sesgo en el estudio se evaluó como de riesgo incierto a bajo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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