Filtración venosa continua de la sangre para la pancreatitis aguda grave

Pregunta de la revisión

¿La filtración continua de sangre venosa puede reducir el número de muertes en pacientes con pancreatitis aguda grave?

Antecedentes

La pancreatitis aguda grave se asocia con una tasa alta de mortalidad y complicaciones potencialmente mortales. La hemofiltración venovenosa continua (HVVC; filtración continua de la sangre de las venas) se ha utilizado en algunos centros para reducir las complicaciones y la muerte, aunque se desconoce si la HVVC es beneficiosa para los pacientes.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas de todos los estudios relevantes y bien realizados que se habían llevado a cabo hasta septiembre 2019. Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios (experimentos en que los participantes son asignados al azar a dos o más intervenciones, que posiblemente incluyen una intervención de control o ninguna intervención, y en que se realiza la comparación de los resultados). Un estudio asignó al azar a 64 pacientes con pancreatitis aguda grave para que recibieran HVVC (32 pacientes) o ninguna intervención (32 pacientes). El otro estudio asignó al azar a 30 pacientes con pancreatitis aguda grave para que recibieran HVVC de volumen alto (alta velocidad) (15 pacientes) o HVVC estándar (15 pacientes).

Resultados clave: hemofiltración venovenosa continua versus ninguna intervención

No hubo muertes intrahospitalarias en ninguno de los dos grupos. No se puede determinar a partir de los resultados si la HVVC tiene un efecto importante sobre la muerte o las complicaciones para los pacientes con pancreatitis aguda grave debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño.

Resultados clave: un tipo de hemofiltración venovenosa continua versus un tipo diferente de hemofiltración venovenosa continua

La HVVC de volumen alto puede tener poca o ninguna diferencia en el número de muertes intrahospitalarias (20,0% con HVVC de volumen alto versus 33,3% con HVVC estándar). No se sabe si la HVVC de volumen alto reduce el número de eventos adversos (13,3% en ambos grupos). No es posible establecer a partir de los resultados si la HVVC de volumen alto es superior, equivalente o inferior a la HVVC estándar para los pacientes con pancreatitis aguda grave debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño y los resultados fueron imprecisos.

Calidad de la evidencia

La mayoría de los estudios incluidos tenían algunas limitaciones en cuanto a la forma en que se realizaron o informaron. En general, la calidad de la evidencia varió de muy baja a baja.

Conclusiones de los autores: 

La calidad de la evidencia actual es muy baja o baja. Para ambas comparaciones consideradas en esta revisión, los datos son escasos. No está claro si la HVVC tiene algún efecto sobre la mortalidad o las complicaciones en pacientes con pancreatitis aguda grave. Tampoco está claro si la HVVC de volumen alto es superior, equivalente o inferior a la HVVC estándar en pacientes con pancreatitis aguda grave.

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Antecedentes: 

La pancreatitis aguda grave se asocia con tasas altas de mortalidad y complicaciones potencialmente mortales. La hemofiltración venovenosa continua (HVVC) se ha utilizado en algunos centros para reducir la mortalidad y evitar complicaciones locales o sistémicas, sin embargo, no se conoce su eficiencia ni su seguridad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la HVVC en pacientes con pancreatitis aguda grave; comparar los efectos de diferentes técnicas de HVVC; y evaluar el momento óptimo para la administración de la HVVC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library (2019, número 8), MEDLINE (1946 hasta el 13 de septiembre 2019), Embase (1974 hasta el 13 de septiembre 2019) y en Science Citation Index Expanded (1982 hasta el 13 de septiembre 2019).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la HVVC versus ninguna HVVC en participantes con pancreatitis aguda grave. También se incluyeron ECA que comparaban diferentes tipos de HVVC y diferentes programas de HVVC en participantes con pancreatitis aguda grave.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión, recopilaron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. El metanálisis se realizó con el programa informático Review Manager 5. Se calculó el cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron dos estudios con un total de 94 participantes.

Hemofiltración venovenosa continua versus ninguna intervención

Se incluyó un estudio en que 64 participantes con pancreatitis aguda grave fueron asignados al azar para ser sometidos a la HVVC (32 participantes) o a ninguna intervención (32 participantes). No hubo ninguna muerte en ninguno de los grupos (evidencia de calidad muy baja). En el estudio no se informaron los eventos adversos, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la duración de la estancia hospitalaria, el coste total de la hospitalización ni la calidad de vida.

Un tipo de hemofiltración venovenosa continua versus un tipo diferente de hemofiltración venovenosa continua

Se incluyó un estudio en que se asignó al azar a 30 participantes con pancreatitis aguda grave para ser sometidos a la HVVC de volumen alto (15 participantes) o a la HVVC estándar (15 participantes). La HVVC de volumen alto puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en las tasas de mortalidad intrahospitalaria (20,0% en el grupo de HVVC de volumen alto versus 33,3% en el grupo de HVVC estándar; cociente de riesgos [CR] 0,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 2,07; 30 participantes; 1 estudio; evidencia de calidad baja). No se sabe si la hemofiltración de volumen alto reduce las tasas de eventos adversos (13,3% en ambos grupos; CR 1,00; IC del 95%: 0,16 a 6,20; 30 participantes; 1 estudio; evidencia de calidad muy baja). En el estudio no se informó la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, el coste total de la hospitalización ni la calidad de vida.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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