Realimentación con los residuos gástricos versus desecharlos para mejorar el crecimiento de lactantes prematuros

Pregunta de la revisión

¿La realimentación (volver a dar) con aspirados gástricos (leche parcialmente digerida y hormonas intestinales extraídas de la sonda de alimentación) en niños prematuros favorece el crecimiento sin causar problemas de alimentación?

Mensajes clave

• La evidencia limitada sugiere que la realimentación con aspirados gástricos en niños prematuros podría tener poco o ningún efecto sobre desenlaces importantes como: 

      • la aparición de una enfermedad intestinal grave que causa daños y la muerte tisular intestinal, y podría provocar un orificio en el intestino del niño prematuro (enterocolitis necrosante);

      • el tiempo para recuperar el peso al nacer;

      • el tiempo para establecer la alimentación enteral completa (leche administrada por vía oral o a través de una sonda en el estómago o el intestino delgado);

      • el número de días de nutrición parenteral total (alimentación por vena); y

      • la muerte antes del alta.

• La evidencia disponible no es suficiente para evaluar los efectos beneficiosos potenciales, ni los posibles riesgos, de la realimentación con aspirados gástricos en niños prematuros.

Antecedentes

Es una práctica habitual monitorizar los aspirados gástricos de los lactantes prematuros alimentados por sonda. La alimentación por sonda consiste en alimentar al bebé a través de una pequeña sonda blanda que se coloca en la nariz o la boca y desciende por la garganta a través del tubo alimentario (esófago) hasta el estómago. Los aspirados gástricos del bebé se monitorizan para identificar posibles intolerancias alimentarias (dificultad para digerir las tomas) y enterocolitis necrosante. No existe consenso sobre si hay que realimentar con los aspirados gástricos o desecharlos. La realimentación con los aspirados podría reemplazar la leche parcialmente digerida y las hormonas intestinales necesarias para la madurez intestinal. Sin embargo, la realimentación con aspirados anormales podría provocar vómitos, enterocolitis necrosante o infección. Se buscó evidencia de ensayos clínicos que evaluaran si la realimentación con aspirados gástricos es beneficiosa o perjudicial en los bebés prematuros.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso averiguar si la realimentación con aspirados gástricos ayuda o perjudica a los bebés prematuros.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que investigaran la realimentación con aspirados gástricos en bebés prematuros. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios. La confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como el tamaño de los estudios y la metodología utilizada.

¿Qué se encontró?

Solo se encontró un pequeño estudio con 72 bebés prematuros que investigara este tema. La realimentación con aspirados gástricos podría tener poco o ningún efecto sobre desenlaces importantes como la aparición de enterocolitis necrosante, la muerte antes del alta, el tiempo para establecer la alimentación completa, el número de días de nutrición parenteral total y el aumento de peso intrahospitalario. No se encontró información sobre otros desenlaces.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se necesitan más estudios antes de poder decir si la realimentación es útil o perjudicial para los bebés prematuros.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La búsqueda está actualizada hasta febrero de 2022.

Conclusiones de los autores: 

Solo se encontraron datos limitados de un ensayo pequeño no enmascarado sobre la eficacia y la seguridad de la realimentación con residuos gástricos en lactantes prematuros. La evidencia de certeza baja sugiere que la realimentación con residuos gástricos podría tener poco o ningún efecto sobre desenlaces clínicos importantes como la enterocolitis necrosante, la mortalidad por todas las causas antes del alta hospitalaria, el tiempo para establecer la alimentación enteral, el número de días de nutrición parenteral total y el aumento de peso intrahospitalario. Se necesita un ECA grande para evaluar la eficacia y la seguridad de la realimentación con residuos gástricos en los lactantes prematuros, con una certeza adecuada de la evidencia para informar la política y la práctica.

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Antecedentes: 

La monitorización rutinaria de los residuos gástricos en los lactantes prematuros alimentados por sonda es una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos neonatales que se utiliza para guiar el inicio y el avance de la alimentación enteral. Existe escaso consenso sobre la conveniencia de realimentar con los residuos gástricos aspirados o desecharlos. Aunque la realimentación con los residuos gástricos pudiera ayudar a la digestión y promover la motilidad y maduración gastrointestinal mediante la reposición de leche parcialmente digerida, enzimas gastrointestinales, hormonas y sustancias tróficas, los residuos anormales podrían provocar vómitos, enterocolitis necrosante o sepsis.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la realimentación con los residuos gástricos en comparación con desecharlos en lactantes prematuros. 

Métodos de búsqueda: 

En febrero de 2022 se realizaron búsquedas en Cochrane CENTRAL a través de CRS, Ovid MEDLINE y Embase, y en CINAHL. También se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados en bases de datos de ensayos clínicos, en resúmenes de congresos y en las listas de referencias de artículos identificados.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ECA que compararon la realimentación con los residuos gástricos versus desecharlos en lactantes prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los ensayos, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos, por duplicado. Se analizaron los efectos del tratamiento en ensayos individuales y se informó la razón de riesgos (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos, con los respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Resultados principales: 

Se encontró un ensayo elegible que incluyó 72 lactantes prematuros. El ensayo no estuvo enmascarado, pero por lo demás fue de buena calidad metodológica.

La realimentación con residuos gástricos podría tener poco o ningún efecto sobre el tiempo para recuperar el peso al nacer (DM 0,40 días; IC del 95%: -2,89 a 3,69; 59 lactantes; evidencia de certeza baja), el riesgo de enterocolitis necrosante estadio ≥ 2 o perforación intestinal espontánea (RR 0,71; IC del 95%: 0,25 a 2,04; 72 lactantes; evidencia de certeza baja), la mortalidad por todas las causas antes del alta hospitalaria (RR 0,50; IC del 95%: 0,14 a 1,85; 72 lactantes; evidencia de certeza baja), el tiempo para establecer la alimentación enteral ≥ 120 ml/kg/d (DM -1,30 días; IC del 95%: -2,93 a 0,33; 59 lactantes; evidencia de certeza baja), el número de días de nutrición parenteral total (DM -0,30 días; IC del 95%: -2,07 a 1,47; 59 lactantes; evidencia de certeza baja) y el riesgo de restricción del crecimiento extrauterino al alta (RR 1,29; IC del 95%: 0,38 a 4,34; 59 lactantes; evidencia de certeza baja). El efecto de la realimentación con residuos gástricos sobre el número de episodios de interrupción de la alimentación de una duración ≥ 12 horas es incierto (RR 0,80; IC del 95%: 0,42 a 1,52; 59 lactantes; evidencia de certeza muy baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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