Reducción del estrés basado en la atención plena para los cuidadores de pacientes con demencia

Pregunta de la revisión

¿Como de efectiva es la reducción del estrés basado en la atención plena (REBAP) en la reducción de los problemas relacionados con el estrés en los cuidadores de pacientes con demencia?

Antecedentes

La demencia se ha convertido en una carga de salud pública en todo el mundo. El cuidado de los pacientes con demencia es muy estresante, por lo que los cuidadores tienen más probabilidades de presentar problemas psicológicos, como depresión y ansiedad, que la población general. La reducción del estrés basado en la atención plena es una intervención potencialmente alentadora dirigida a estos problemas. Se necesita más información acerca de si la REBAP puede ayudar a los cuidadores de pacientes con demencia.

Características de los estudios

Se buscó la evidencia hasta septiembre de 2017 y se encontraron cinco ensayos controlados aleatorios (ensayos clínicos donde las personas se asignan al azar a uno o dos o más grupos de tratamiento) que compararon REBAP con varias otras intervenciones. Se informaron los efectos de los programas de REBAP en comparación con controles activos (intervenciones en las que los participantes recibieron una cantidad de atención similar a la del grupo de REBAP, como apoyo social o relajación muscular progresiva) o controles inactivos (intervenciones en las que los participantes recibieron menos atención que los del grupo de REBAP, como educación de autoayuda).

Resultados clave

Fue posible analizar los datos de cinco ensayos controlados aleatorios que incluyeron un total de 201 cuidadores. Los resultados de tres estudios (135 cuidadores) mostraron que los cuidadores que recibieron REBAP pueden presentar un nivel inferior de síntomas depresivos al final del tratamiento que los que recibieron un tratamiento control activo. Sin embargo, no se encontró evidencia clara de algún efecto sobre la depresión cuando la REBAP se comparó con un tratamiento control inactivo. La reducción del estrés basado en la atención plena también puede dar lugar a una reducción en los síntomas de ansiedad de los cuidadores al final del tratamiento. La reducción del estrés basado en la atención plena puede aumentar ligeramente la sensación de carga de los cuidadores. Sin embargo, los resultados sobre la ansiedad y la carga no fueron muy claros. No fue posible establecer conclusiones acerca de las estrategias de afrontamiento de los cuidadores y el riesgo del abandono del tratamiento debido a la calidad muy baja de la evidencia.

Ninguno de los estudios midió la calidad de vida de los cuidadores ni de los pacientes con demencia, así como tampoco la tasa de ingreso de los pacientes con demencia en instituciones de atención u hospitales.

Solo un estudio incluido informó los eventos adversos y señaló un evento adverso leve (tensión en la nuca en un participante que practicaba yoga en el domicilio)

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de la evidencia fue baja o muy baja, principalmente porque los estudios fueron pequeños y la manera en que se diseñaron o realizaron hizo que tuvieran riesgo de proporcionar resultados sesgados. Por lo tanto, se tiene una confianza limitada en los resultados.

Conclusión

Para resumir, la revisión aporta evidencia preliminar sobre el efecto de la REBAP en el tratamiento de algunos problemas relacionados con el estrés de los cuidadores de pacientes con demencia. Se necesitan estudios de mejor calidad antes de poder confirmar si la REBAP es beneficiosa para los cuidadores de pacientes con demencia.

Conclusiones de los autores: 

Después de considerar los efectos no específicos de la intervención (es decir, en comparación con un control activo), evidencia de baja calidad indica que la REBAP puede reducir los síntomas depresivos y la ansiedad de los cuidadores, al menos a corto plazo.

La evidencia sobre la REBAP en esta población tiene limitaciones significativas. La calidad de la evidencia según la evaluación con criterios GRADE realizada en esta revisión fue baja a muy baja. La calidad de la evidencia se disminuyó principalmente debido al alto riesgo de sesgo de detección o de realización y a la imprecisión.

En conclusión, es posible que la REBAP satisfaga algunas necesidades importantes de los cuidadores, pero se necesitan más estudios de alta calidad en este campo para confirmar su eficacia.

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Antecedentes: 

El cuidado a los pacientes con demencia representa un reto y se reconoce que los cuidadores tienen mayor riesgo de una salud física y mental deficiente. La mayoría de las intervenciones actuales han limitado el éxito a la reducción del estrés entre los cuidadores de los pacientes con demencia. La reducción del estrés basado en la atención plena (REBAP) utiliza una variedad de prácticas y puede ser un enfoque alentador para los cuidadores de pacientes con demencia.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la REBAP para reducir el estrés de los cuidadores de pacientes con demencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en ALOIS, registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's Specialized Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (todos los años hasta número 9 de 12, 2017), MEDLINE (Ovid SP 1950 hasta septiembre 2017), Embase (Ovid SP 1974 hasta septiembre 2017), Web of Science (ISI Web of Science 1945 hasta septiembre 2017), PsycINFO (Ovid SP 1806 hasta septiembre 2017), CINAHL (todas las fechas hasta septiembre 2017), LILACS (todas las fechas hasta septiembre 2017), World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), ClinicalTrials.gov y en Dissertation Abstracts International (DAI) hasta 6 septiembre 2017, sin restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de REBAP para los cuidadores de pacientes con demencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron las referencias con respecto a los criterios de inclusión, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos con la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo" y evaluaron la calidad de la evidencia mediante el instrumento de criterios GRADE. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional, luego se realizaron metanálisis o se presentaron los resultados de forma narrativa en caso de que no hubiera datos suficientes. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ECA que incluyeron a 201 cuidadores y evaluaron la efectividad de la REBAP. Los controles utilizados en los estudios incluidos variaron en cuanto a la estructura y el contenido. Los programas de reducción del estrés basado en la atención plena se compararon con controles activos (apareados por tiempo y atención con la REBAP, es decir, educación, apoyo social o relajación muscular progresiva) o controles inactivos (no apareados por tiempo y atención con la REBAP, es decir, educación de autoayuda o atención de relevo). Un ensayo utilizó comparaciones activas e inactivas con la REBAP. Todos los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo en cuanto al cegamiento de la evaluación de los resultados. La mayoría de los estudios no proporcionaron información acerca del informe selectivo, los datos incompletos de resultados ni la ocultación de la asignación.

1. En comparación con los controles activos, la REBAP puede reducir los síntomas depresivos de los cuidadores al final de la intervención (tres ensayos, 135 participantes; diferencia de medias estandarizada [DME] -0,63; intervalo de confianza [IC] del 95% -0,98 a -0,28; P < 0,001; evidencia de baja calidad). No fue posible asegurar que exista algún efecto sobre los síntomas depresivos clínicamente significativos (evidencia de muy baja calidad).

La reducción del estrés basado en la atención plena en comparación con el control activo puede reducir la ansiedad de los cuidadores al final de la intervención (un ensayo, 78 participantes; diferencia de medias [DM] -7,50; IC del 95%: -13,11 a -1,89; P < 0,001; evidencia de baja calidad) y puede aumentar ligeramente la carga del cuidador (tres ensayos, 135 participantes; DME 0,24; IC del 95%: -0,11 a 0,58; P = 0,18; evidencia de baja calidad), aunque ambos resultados fueron poco precisos, y no fue posible excluir que exista poco o ningún efecto. Debido a la calidad muy baja de la evidencia, no es posible asegurar que existe algún efecto sobre la estrategia de afrontamiento de los cuidadores, ni fue posible determinar si fue más o menos probable que los cuidadores abandonaran el tratamiento.

2. En comparación con los controles inactivos, la REBAP no mostró evidencia clara de algún efecto sobre los síntomas depresivos (dos ensayos, 50 participantes; DM -1,97; IC del 95%: -6,89 a 2,95; P = 0,43; evidencia de baja calidad). No fue posible asegurar que exista algún efecto sobre los síntomas depresivos clínicamente significativos (evidencia de muy baja calidad).

En esta comparación, la REBAP también puede reducir la ansiedad de los cuidadores al final de la intervención (un ensayo, 33 participantes; DM -7,27; IC del 95%: -14,92 a 0,38; P = 0,06; evidencia de baja calidad), aunque no es posible excluir que exista poco o ningún efecto. Debido a la calidad muy baja de la evidencia, no es posible asegurar que exista algún efecto de la REBAP sobre la carga del cuidador, el uso de estrategias de afrontamiento positivas ni las tasas de abandonos.

No se encontraron estudios que analizaran la calidad de vida de los cuidadores o de los que reciben la atención, ni el ingreso en una institución sanitaria.

Solo un estudio incluido informó sobre los eventos adversos y se observó un único evento adverso relacionado con las prácticas de yoga en el domicilio

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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