¿Los antibióticos son más efectivos cuando se administran de forma continua o intermitente a los pacientes con bronquiectasia?

Antecedentes

La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar incurable que se caracteriza por infecciones repetidas en las vías respiratorias. Los antibióticos son una forma importante de tratamiento y se pueden administrar a largo plazo para prevenir el desarrollo de infecciones en las vías respiratorias. Dicha administración podría ser continua o intermitente durante un período determinado. Sin embargo, actualmente no se conoce qué enfoque es el más efectivo para reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, manejar la resistencia a los antibióticos y minimizar los efectos secundarios.

Características de los estudios

El 1 de agosto de 2017, se buscó en una amplia variedad de fuentes para encontrar ensayos clínicos para la revisión. Se encontraron 268 resultados potencialmente relevantes pero, al examinarlos más de cerca, ninguno de los estudios cumplió con los criterios de la revisión y no se pudo incluir ninguno.

Conclusiones de los autores

No existe evidencia de alta calidad acerca de si la administración continua o la administración intermitente de antibióticos es más segura y más útil para los pacientes con bronquiectasia. Se necesitan más estudios de investigación para evaluar cuál de estos métodos es mejor para reducir las infecciones respiratorias, limitar la resistencia a la antibioticoterapia y reducir los efectos secundarios graves.

Conclusiones de los autores: 

Ningún ensayo controlado aleatorio ha comparado la efectividad ni los riesgos del tratamiento continuo versus el tratamiento intermitente con antibióticos para la bronquiectasia. Se necesitan ensayos clínicos de alta calidad para establecer cuál de estas intervenciones es más efectiva para reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, la resistencia a los antibióticos y la aparición de eventos adversos graves.

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Antecedentes: 

La bronquiectasia es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un ciclo destructivo de infección, inflamación y daño tisular recurrentes en las vías respiratorias. Los antibióticos son un tratamiento principal para la bronquiectasia. El objetivo del tratamiento continuo con antibióticos profilácticos es suprimir la carga bacteriana, aunque las bacterias se pueden volver resistentes a los antibióticos, y dar lugar a una pérdida de efectividad. Por otro lado, los antibióticos profilácticos intermitentes, administrados durante un período e intervalo predefinidos, pueden reducir la presión de la selección de los antibióticos y reducir o prevenir el desarrollo de resistencia. Esta revisión sistemática procuró evaluar la evidencia actual de los estudios que comparan la administración continua versus intermitente del tratamiento con antibióticos en la bronquiectasia con respecto a la eficacia clínica, la aparición de resistencia y los eventos adversos graves.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los antibióticos administrados de forma continua versus intermitente en el tratamiento de los adultos y los niños con bronquiectasia, mediante el uso de los resultados primarios de las exacerbaciones, la resistencia a los antibióticos y los eventos adversos graves.

Estrategia de búsqueda (: 

El 1 de agosto de 2017 y el 4 de mayo de 2018 se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo de Revisión Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Review Group Specialised Register) (CAGR), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y en AMED. El 25 de septiembre de 2017 y el 4 de mayo de 2018 también se hicieron búsquedas en www.clinicaltrials.gov, en el portal de ensayos de la World Health Organization (WHO), en actas de congresos y en las listas de referencias de las revisiones sistemáticas existentes.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir los ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos o niños con bronquiectasia que compararan la administración continua versus intermitente de antibióticos profilácticos a largo plazo, con una duración de al menos tres meses. Se incluyeron los estudios elegibles que se informaron como texto completo, los publicados solamente como resúmenes y los datos no publicados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los resultados de la búsqueda y los informes de texto completo.

Resultados principales: 

Se identificaron 268 registros únicos. De éstos, se recuperaron y examinaron 126 informes de texto completo, que representan 114 estudios, pero ninguno de estos estudios cumplió con los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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