Desinfección nasal para la prevención de la infección del sitio quirúrgico en portadores de Staphylococcus aureus

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia acerca de si la desinfección nasal (limpieza de la nariz con productos antibacterianos) es efectiva y segura para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes que portan bacterias del Staphylococcus aureus (S aureus).

Antecedentes

Si las bacterias ingresan en el sitio de la herida durante una cirugía, este hecho puede dar lugar a una infección de la herida comúnmente denominada ISQ. La ISQ es una de las formas más comunes de infecciones asociadas con la asistencia sanitaria; alrededor de uno en 20 pacientes quirúrgicos desarrollan una ISQ en el hospital. Esta proporción aumenta cuando los pacientes regresan al domicilio. Las ISQ pueden dar lugar a un retraso en la curación de la herida, un aumento de las estancias hospitalarias, mayor uso de antibióticos, dolor innecesario y, en casos extremos, la muerte, de manera que la prevención es un objetivo clave para los servicios sanitarios. Los pacientes que portan bacterias como el S aureus son especialmente vulnerables a las infecciones de la herida. Estas bacterias pueden ser transportadas en la nariz y luego pueden transferirse a una herida quirúrgica. A los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica se les puede realizar un hisopado nasal para comprobar si hay bacterias, y la nariz puede limpiarse con productos antibacterianos (antibióticos y antisépticos) antes de la cirugía. Este procedimiento puede ayudar a reducir el crecimiento de las bacterias. Se deseaba determinar si esta desinfección nasal es efectiva para reducir las ISQ, y si los pacientes presentaban reacciones adversas a este tratamiento, como la irritación de la piel.

Características de los estudios

En setiembre de 2016 se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeran la desinfección nasal para la prevención de la ISQ. Se incluyeron dos estudios con 291 participantes, todos adultos sometidos a cirugía cardíaca. Los productos antibacterianos usados para la limpieza de la nariz fueron mupirocina (crema de antibiótico) y Anerdian (solución desinfectante).

Resultados clave

No está claro si la desinfección nasal logra un cambio en la tasa de ISQ en los pacientes que portan la bacteria S aureus. La ISQ por S aureus se informó sólo en un ensayo y los resultados no permiten tener certeza acerca de las diferencias en las tasas de infección. Algunos participantes del estudio Anerdian informaron efectos secundarios como picazón alrededor de la nariz, aunque los mismos no fueron graves. La mortalidad fue baja en los casos en que se informó (una muerte estuvo directamente relacionada con la infección por S aureus).

Calidad de la evidencia

Los dos estudios hallados no incluyeron muchos participantes y los resultados no fueron concluyentes. El informe del estudio del Anerdian no proporcionó información acerca de cómo se realizó el ensayo, lo cual dificulta la posibilidad de tener la certeza de si estaba en riesgo de sesgo. El estudio de la mupirocina fue de mejor calidad y estuvo en riesgo bajo de sesgo; aunque el número pequeño de participantes y los efectos limitados afectan la calidad de los resultados. La evidencia de los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de desinfección nasal para la prevención de la ISQ actualmente es de certidumbre baja a muy baja. Se necesitan ECA más grandes y mejor informados para evaluar la efectividad clínica de este tratamiento.

Este resumen en términos sencillos está actualizado hasta septiembre de 2016.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente hay evidencia limitada disponible proveniente de ECA rigurosos con respecto a la efectividad clínica de la desinfección nasal en la prevención de la ISQ. Esta limitación es específica para la pregunta en la cual se enfoca la revisión, considerar la desinfección nasal como una única intervención en participantes sometidos a cirugía que se sabe que son portadores de S aureus. Sólo fue posible identificar dos estudios que reunieron los criterios de inclusión para esta revisión y uno de los mismos fue muy pequeño y se informó de manera deficiente. No se conocen los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de desinfección para la prevención de la ISQ en este grupo de pacientes.

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Antecedentes: 

Las tasas de infección del sitio quirúrgico en el mes posterior a una intervención quirúrgica varían de un 1% a un 5%. Debido al gran número de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente, los costos de estas infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) pueden ser considerables en términos económicos y sociales. La desinfección nasal con antibióticos o antisépticos se realiza para reducir el riesgo de ISQ mediante la prevención de la transferencia de los organismos de la cavidad nasal a la piel en la que se realizará una incisión quirúrgica. El Staphylococcus aureus (S aureus) coloniza la cavidad nasal y la piel de los portadores y puede causar infección en las heridas quirúrgicas abiertas o no cicatrizadas. El S aureus es el agente patógeno nosocomial (adquirido en el hospital) principal en los hospitales a nivel mundial. Se cree que la posible efectividad de la desinfección nasal del S aureus depende tanto del antibiótico/antiséptico usado como de la dosis de la aplicación; sin embargo, no está claro si la desinfección nasal en realidad reduce la infección de la herida posoperatoria en los portadores de S aureus.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la desinfección nasal sobre la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes portadores de S aureus sometidos a cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

En septiembre de 2016 se realizó una búsqueda en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Library), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations), Ovid Embase y EBSCO CINAHL Plus. También se buscó en tres registros de ensayos clínicos y en las referencias de los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas relevantes. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación ni el ámbito de estudio.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluían a portadores de S aureus sometidos a cualquier tipo de intervención quirúrgica y que evaluaban el uso de la desinfección nasal con propiedades antisépticas/antibióticas fueron incluidos en la revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y realizaron la evaluación GRADE y de riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se localizaron dos estudios (291 participantes) para la inclusión en esta revisión. Los ensayos fueron clínicamente heterogéneos con diferencias en la duración del seguimiento y los regímenes de desinfección nasal. Un estudio comparó mupirocina (2% contenido en una base de polietilenglicol 400 y polietilenglicol 3350) con un placebo en pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva; y un estudio comparó Anerdian (yodo al 0,45% a 0,57% [P/V], acetato de clorhexidina al 0,09% a 0,11% [P/V]) con ningún tratamiento también en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Los ensayos informaron datos de resultado limitados sobre la ISQ, los eventos adversos y los resultados secundarios (p.ej. ISQ por S aureus, mortalidad).

Mupirocina en comparación con placebo

Este estudio no encontró ninguna diferencia clara en el riesgo de ISQ luego del uso de mupirocina en comparación con placebo (1 ensayo, 257 participantes); cociente de riesgos (CR) 1,60; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,79 a 3,25 basado en 18/130 eventos en el grupo de mupirocina y 11/127 en el grupo de control; evidencia de baja confiabilidad (disminuida dos veces debido a la imprecisión).

Anerdian en comparación con ningún tratamiento

No se conoce si hay una diferencia en el riesgo de ISQ luego del tratamiento con Anerdian en comparación con ningún tratamiento (1 ensayo, 34 participantes); CR 0,89; IC del 95%: 0,06 a 13,08 basado en 1/18 eventos en el grupo de Anerdian y 1/16 en el grupo de control; evidencia de certidumbre muy baja (disminuida dos veces debido a la imprecisión y una vez debido al riesgo de sesgo).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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