Agentes antimicrobianos para la prevención de las infecciones urinarias en pacientes adultos sometidos a cistoscopia

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia de los efectos beneficiosos y perjudiciales de uso de antibióticos para la cistoscopia (un examen en el interior de la vejiga) para prevenir las infecciones urinarias (IU).

Antecedentes

La cistoscopia puede causar IU, que pueden causar síntomas molestos como sensación urente durante la micción debido a la infección limitada a la vejiga o fiebre y escalofríos por una infección más seria que llega al torrente sanguíneo, o una combinación de ardor, fiebre y escalofríos. Los antibióticos pueden prevenir las infecciones y reducir estos síntomas pero también pueden causar efectos indeseables. No puede precisarse si antes de este procedimiento deben administrarse antibióticos a los pacientes.

Características de los estudios

Se encontraron 22 estudios con 7711 participantes. Estos estudios se publicaron desde 1971 hasta 2017. En estos estudios, el azar decidió si los pacientes recibieron un antibiótico o un placebo/ningún tratamiento. La evidencia está actualizada hasta el 4 de febrero de 2019.

Resultados clave

Los antibióticos administrados para la prevención de la IU antes de la cistoscopia pueden haber tenido poco o ningún efecto sobre el riesgo de contraer una infección más grave que ingresara al torrente sanguíneo.

Pueden haber reducido el riesgo de infección cuando la infección se desplazó al torrente sanguíneo y estaba limitada a la vejiga al mismo tiempo.

Ninguno de los pacientes incluidos en los ensayos padeció de efectos indeseables graves. Por lo tanto, se concluye que los antibióticos administrados para la prevención de las IU podrían no causar efectos indeseables graves, aunque es muy baja la certeza sobre este hallazgo.

Los antibióticos también podrían haber tenido poco o ningún efecto sobre los efectos indeseables leves. También podrían haber tenido poco o ningún efecto sobre las infecciones limitadas a la vejiga sola, aunque es muy baja la certeza sobre este resultado. Podría haber sido más probable que los pacientes tratados con antibióticos tuvieran bacterias que fuesen más resistentes a los antibióticos, aunque la certeza acerca de este resultado es muy baja.

Calidad de la evidencia

Se calificó la calidad de la evidencia como baja o muy baja, lo que implica que la confianza en los resultados fue limitada o muy limitada. El efecto verdadero de los antibióticos para la prevención de las IU antes de la cistoscopia puede ser muy diferente de lo que se halló con esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

La profilaxis con antibióticos podría reducir el riesgo de IU sintomática pero no de IU sistémica. Los eventos adversos graves y leves podrían no aumentar con la profilaxis con antibióticos. Los hallazgos se basan en calificaciones de la evidencia de calidad baja y muy baja para todos los resultados.

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Antecedentes: 

La cistoscopia se realiza por lo general con fines de diagnóstico para inspeccionar el revestimiento interno de la vejiga. Una desventaja de la cistoscopia es el riesgo de infección urinaria (IU) sintomática por la colonización preexistente o mediante la introducción de bacterias en el momento del procedimiento. Sin embargo, la incidencia de IU sintomática posterior a la cistoscopia es baja. Actualmente, no hay consenso sobre el uso de los agentes antimicrobianos para la prevención de la IU sintomática en la cistoscopia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los agentes antimicrobianos en comparación con un placebo o ningún tratamiento para la prevención de la IU en adultos sometidos a cistoscopia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas exhaustivas en las bases de datos electrónicas de la Cochrane Library, PubMed, Embase, LILACS y CINAHL. Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el WHO ICTRP y en ClinicalTrials.gov. No hubo restricciones de idioma o de fecha en las búsquedas electrónicas. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos identificados y se estableció contacto con los autores para obtener información relacionada. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas fue el 4 de febrero de 2019.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos cuasialeatorios que compararon antibióticos profilácticos versus placebo, ningún tratamiento u otra profilaxis sin antibióticos en pacientes adultos sometidos a cistoscopia. No hubo restricciones de dosis, frecuencia, forma farmacéutica, duración ni vía de administración de los antibióticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Los resultados primarios fueron: la IU sistémica, la IU sintomática (IU sistémica e IU localizada) y los eventos adversos graves. Los resultados secundarios fueron: los eventos adversos menores, la IU localizada, la bacteriuria asintomática y la resistencia bacteriana. Se evaluó la calidad de la evidencia mediante GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 20 ECA y dos ensayos cuasialeatorios con 7711 participantes, que compararon la profilaxis con antibióticos con un placebo o ningún tratamiento. No se encontraron estudios que comparasen la profilaxis con antibióticos con la profilaxis sin antibióticos.

Resultados primarios

IU sistémica: la profilaxis con antibióticos podría tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de IU sistémica en comparación con un placebo o ningún tratamiento (cociente de riesgos [CR] 1,12; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,38 a 3,32; cinco ECA; 504 participantes; evidencia de baja calidad); esto corresponde a dos pacientes más (IC del 95%: 12 menos a 46 más) por 1000 que presentan una IU sistémica. Se disminuyó la calidad de la evidencia debido a las limitaciones de los estudios y la imprecisión.

IU sintomática: la profilaxis con antibióticos podría reducir el riesgo de IU sintomática (CR 0,49; IC del 95%: 0,28 a 0,86; 11 ECA; 5441 participantes; evidencia de baja calidad); esto corresponde a 30 pacientes menos (IC del 95%: 42 menos a 8 menos) por 1000 que contraen una IU sintomática cuando se indica profilaxis con antibióticos. Se disminuyó la calidad de la evidencia por las limitaciones de los estudios y el sesgo de publicación potencial.

Eventos adversos graves: los estudios no informaron de ningún evento adverso grave en el grupo de intervención ni el de control y no pudo calcularse el tamaño del efecto. La profilaxis con antibióticos podría tener poco o ningún efecto sobre los eventos adversos graves (cuatro ECA, 630 participantes; evidencia de muy baja calidad), pero no hay seguridad sobre este resultado. La calidad de la evidencia se disminuyó por las limitaciones de los estudios y por la imprecisión muy grave.

Resultados secundarios

Eventos adversos leves: los antibióticos profilácticos podrían tener poco o ningún efecto sobre los eventos adversos leves en comparación con un placebo o ningún tratamiento (CR 2,82; IC del 95%: 0,54 a 14,80; cuatro ECA; 630 participantes; evidencia de baja calidad). Se disminuyó la calidad de la evidencia debido a las limitaciones de los estudios y la imprecisión.

IU localizada: los antibióticos profilácticos podrían tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de IU localizada (CR 1; IC del 95%: 0,06 a 15,77; un ECA; 200 participantes; evidencia de muy baja calidad), pero no hay mucha seguridad acerca de este resultado. La calidad de la evidencia se disminuyó por las limitaciones de los estudios y por la imprecisión muy grave.

Resistencia bacteriana: los antibióticos profilácticos podrían aumentar la resistencia bacteriana (CR 1,73; IC del 95%: 1,04 a 2,87; 38 participantes; dos ECA; evidencia de muy baja calidad), pero no hay seguridad sobre este resultado. Se disminuyó la calidad de la evidencia debido a las limitaciones de los estudios, la falta de direccionalidad y la imprecisión.

Se pudieron realizar pocos análisis secundarios, y no indicaron efectos de los subgrupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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