Tratamiento de la epilepsia para los pacientes con enfermedad de Alzheimer

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Antecedentes
La enfermedad de Alzheimer (EA) es un factor de riesgo de mayor incidencia de crisis convulsivas en los pacientes mayores. En la EA, pueden presentarse crisis convulsivas de cualquier tipo y podrían ser subestimadas.

Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas de ensayos clínicos que compararan el comparador activo con placebo (un tratamiento falso) u otro comparador activo para la epilepsia en los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se propuso evaluar cuán bien funciona el tratamiento y si provocó algún efecto secundario.

Resultados clave
Se incluyó y analizó un ensayo controlado aleatorio (un estudio clínico en que los pacientes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) con 95 participantes (identificados a partir de una búsqueda bibliográfica realizada el 1 de febrero de 2016). Con respecto a la proporción de participantes libres de crisis convulsivas, no se encontraron diferencias significativas para levetiracetam versus lamotrigina (cociente de riesgos [CR] 1,20; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 2,71), levetiracetam versus fenobarbital (CR 1,01; IC del 95%: 0,47 a 2,19) o lamotrigina versus fenobarbital (CR 0,84; IC del 95%: 0,35 a 2,02 Pareció que el levetiracetam podría mejorar la cognición y la lamotrigina podría aliviar la depresión; mientras que el fenobarbital y la lamotrigina podrían empeorar la cognición, y el levetiracetam y el fenobarbital podrían empeorar el estado de ánimo.

Calidad de la evidencia
La calidad de las pruebas del estudio fue muy baja y los resultados deben interpretarse con precaución. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorios, de gran tamaño, con doble cegamiento y de grupos paralelos para determinar la efectividad y la tolerabilidad de los tratamientos para la epilepsia en los pacientes con EA.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no aporta pruebas suficientes para apoyar el LEV, el FB y la LTG para el tratamiento de la epilepsia en los pacientes con EA. Con respecto a la eficacia y la tolerabilidad, no se encontró ninguna diferencia significativa entre LEV, FB y LTG. A futuro, se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorios, de grupos paralelos, con doble cegamiento y amplios para determinar la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento para la epilepsia en los pacientes con EA.

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Antecedentes: 

En la enfermedad de Alzheimer (EA) puede observarse cualquier tipo de crisis convulsiva. Los antiepilépticos parecen prevenir la recurrencia de las crisis convulsivas epilépticas en la mayoría de los pacientes con EA. Existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la epilepsia en los pacientes con EA. No existe ninguna revisión sistemática que evalúe la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento. Esta revisión está orientada a examinar estas diferentes modalidades.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento de la epilepsia para los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) (incluida la EA esporádica y la EA hereditaria dominante.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group Specialized Register) (1 febrero 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (1 febrero 2016), MEDLINE (Ovid, 1 febrero 2016) y en ClinicalTrials.gov (1 febrero 2016). Con la finalidad de identificar los ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso, listas de referencias y actas de congresos relevantes, y se estableció contacto con los autores y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que estudiaron el tratamiento para la epilepsia en pacientes con EA, y los resultados de la proporción de ausencia de crisis convulsivas o los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de los registros identificados, seleccionaron los estudios para la inclusión, extrajeron los datos elegibles, realizaron una verificación cruzada de los datos en cuanto a la exactitud y evaluaron la calidad metodológica. No se realizó un metanálisis debido a los limitados datos disponibles.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo controlado aleatorio con 95 participantes. Con respecto a la proporción de los participantes libres de crisis convulsivas, no se encontraron diferencias significativa con levetiracetam (LEV) versus lamotrigina (LTG) (cociente de riesgos [CR] 1,20; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 2,71), levetiracetam versus fenobarbital (FB) (CR 1,01; IC del 95%: 0,47 a 2,19) o LTG versus FB (CR 0,84; IC del 95%: 0,35 a 2,02). Pareció que el LEV podría mejorar la cognición y la LTG podría aliviar la depresión; mientras que el FB y la LTG podrían empeorar la cognición, y LEV y FB podrían empeorar el estado de ánimo. La calidad de las pruebas se consideró muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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