Tratamiento de la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer

Antecedentes
La enfermedad de Alzheimer es un factor de riesgo de aumento de las crisis epilépticas en las personas mayores. En la enfermedad de Alzheimer se pueden presentar crisis epilépticas de cualquier tipo que probablemente se subestiman.

Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas de ensayos clínicos que compararon tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer. Se propuso evaluar cuán bien funciona el tratamiento y si provocó algún efecto secundario.

Resultados clave
Se incluyó y se analizó un ensayo controlado aleatorizado (un estudio clínico en el que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento), con 95 participantes. Con respecto a la proporción de participantes sin crisis epilépticas, no se encontraron diferencias significativas entre los fármacos antiepilépticos (levetiracetam versus lamotrigina, levetiracetam versus fenobarbital y lamotrigina versus fenobarbital). Al parecer el levetiracetam podría mejorar la cognición (pensamiento) y la lamotrigina podría aliviar la depresión; mientras que el fenobarbital y la lamotrigina podrían empeorar la cognición, y el levetiracetam y el fenobarbital podrían empeorar el estado de ánimo.

Certeza de la evidencia
La certeza de la evidencia para todos los desenlaces del estudio fue muy baja. Lo anterior significa que los resultados no están muy claros y se deben interpretar con precaución. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados con un diseño doble ciego de grupos paralelos para determinar la efectividad y la tolerabilidad de los tratamientos para la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer.

La evidencia está actualizada hasta agosto de 2020.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no aporta evidencia suficiente para apoyar la administración de levetiracetam, fenobarbital o lamotrigina en el tratamiento de la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer. En cuanto a la eficacia y la tolerabilidad, no se encontraron diferencias significativas entre levetiracetam, fenobarbital y lamotrigina.

Se necesitan ECA grandes con un diseño doble ciego de grupos paralelos para determinar la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento de la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer.

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Antecedentes: 

En la enfermedad de Alzheimer se puede observar cualquier tipo de crisis epiléptica. Los fármacos antiepilépticos parecen prevenir la recurrencia de las crisis epilépticas en la mayoría de las personas con enfermedad de Alzheimer. Existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer; sin embargo, no hay revisiones sistemáticas actuales que evalúen la eficacia y la tolerabilidad de estos tratamientos. Esta revisión tiene como objetivo investigar estas diferentes modalidades.

Esta es una versión actualizada de la revisión Cochrane publicada anteriormente en 2018.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la tolerabilidad de las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas para el tratamiento de la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer (se incluye la enfermedad de Alzheimer esporádica y la enfermedad de Alzheimer de herencia dominante).

Métodos de búsqueda: 

Para la última actualización, el 3 de agosto de 2020 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de estudios (CRS Web) y en MEDLINE (Ovid, 1946 hasta el 31 de julio de 2020). La CRS Web incluye ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y los registros especializados de los Grupos Cochrane de Revisión, incluido el Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group). Con la finalidad de identificar los ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso se realizaron búsquedas en registros de ensayos en curso, listas de referencias y actas de congresos relevantes, y se estableció contacto con autores de ensayos y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que investigaron el tratamiento para la epilepsia en personas con enfermedad de Alzheimer, con los desenlaces principales proporción de participantes sin crisis epilépticas y proporción de participantes que presentaron eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, revisaron los títulos y los resúmenes de los registros identificados, seleccionaron los estudios para inclusión, extrajeron los datos, cotejaron los datos en cuanto a la exactitud y evaluaron la calidad metodológica. No se realizaron metanálisis debido a los limitados datos disponibles.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo controlado aleatorizado (ECA) sobre intervenciones farmacológicas con 95 participantes. No se encontraron estudios sobre intervenciones no farmacológicas. Con respecto a la proporción de participantes sin crisis epilépticas, no se encontraron diferencias significativas para las comparaciones de levetiracetam versus lamotrigina (RR) 1,20; IC del 95%: 0,53 a 2.71; 67 participantes; evidencia de certeza muy baja), levetiracetam versus fenobarbital (RR 1,01; IC del 95%: 0,47 a 2,19; 66 participantes; evidencia de certeza muy baja), o lamotrigina versus fenobarbital (RR 0,84; IC del 95%: 0,35 a 2,02; 57 participantes; evidencia de certeza muy baja). Al parecer el levetiracetam podría mejorar la cognición y la lamotrigina podría aliviar la depresión; mientras que el fenobarbital y la lamotrigina podrían empeorar la cognición, y el levetiracetam y el fenobarbital podrían empeorar el estado de ánimo. El riesgo de sesgo relacionado con la asignación, el cegamiento y el informe selectivo fue incierto. La certeza de la evidencia para todos los desenlaces se consideró muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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