Comparación de diferentes umbrales de transfusión de plaquetas antes de la inserción de vías centrales en pacientes con trombocitopenia

Pregunta de la revisión

Se evaluaron las pruebas acerca de si los pacientes con un recuento plaquetario bajo requieren una transfusión plaquetaria antes de la inserción de una línea central (catéter venoso central [CVC]), y si es así, cuál es el nivel de recuento plaquetario al cual se necesita una transfusión plaquetaria.

Antecedentes

Los pacientes con un recuento plaquetario bajo a menudo requieren la inserción de vías centrales. Las vías centrales son catéteres cuyo extremo generalmente se inserta en una de dos venas principales que transportan sangre al corazón. Tienen varios usos que incluyen: administración de quimioterapia; monitorización y tratamiento intensivo de los pacientes con enfermedades graves; administración de nutrición en una vena (cuando el paciente no puede comer); y cuando los pacientes requieren tratamientos repetidos a largo plazo en una vena. La práctica actual en muchos países es el aumento del recuento plaquetario por encima de un nivel predeterminado con transfusiones de plaquetas para prevenir hemorragias graves debido al procedimiento. Sin embargo, el nivel de recuento plaquetario recomendado antes de la inserción de la vía central varía significativamente de un país a otro. Lo anterior significa que los médicos no están seguros acerca de cuál es el nivel de recuento plaquetario correcto, o si se necesita una transfusión plaquetaria. El riesgo de hemorragia después de la inserción de una vía central parece ser bajo cuando el médico utiliza la ecografía para guiar la inserción de la vía. Por lo tanto, los pacientes pueden estar expuestos al riesgo de una transfusión plaquetaria sin efectos beneficiosos clínicos obvios.

Características de los estudios

Las pruebas están actualizadas hasta febrero 2015 En esta revisión se identificó un ensayo controlado aleatorio que comparó la administración de transfusiones plaquetarias a un recuento plaquetario bajo (25 x 109/l) versus la administración de transfusiones plaquetarias a un recuento plaquetario mayor (50 x 109/l) antes de la inserción de una vía central para prevenir la hemorragia. Este ensayo sigue reclutando y está previsto que se complete en diciembre 2017. No hubo ensayos que compararan ninguna transfusión plaquetaria versus administración de transfusiones plaquetarias a un recuento plaquetario predeterminado.

Resultados clave

No hay resultados del único estudio elegible debido a que todavía está en proceso de selección de los participantes. Este estudio en curso (que se espera que incluya a 165 participantes) no podrá proporcionar datos suficientes para los resultados primarios de esta revisión debido a que la hemorragia grave y la mortalidad son poco frecuentes. Sería necesario diseñar un estudio con al menos 4634 participantes para poder detectar un aumento en el número de pacientes con hemorragia grave de uno en 100 a dos en 100.

Calidad de la evidencia

No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios para responder a las preguntas de la revisión.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ECA para determinar si se necesitan transfusiones plaquetarias antes de la inserción de una vía central en pacientes con trombocitopenia, y, si se requiere una transfusión plaquetaria, cuál es el umbral correcto. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales con metodología consistente para elaborar la estrategia de transfusión óptima para dichos pacientes. El único ECA en curso que incluye a pacientes con cirrosis no podrá responder a las preguntas de esta revisión debido a que es un estudio pequeño que evalúa un grupo de pacientes y no considera todas las comparaciones incluidas en esta revisión. Para detectar un aumento en la proporción de participantes que presentaron hemorragia grave de uno en 100 a dos en 100 se requeriría un estudio con al menos 4634 participantes (poder estadístico del 80%, significación del 5%).

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Antecedentes: 

Los pacientes con un recuento plaquetario bajo (trombocitopenia) a menudo requieren la inserción de vías centrales (catéteres venosos centrales [CVC]). Los CVC tienen varios usos; éstos incluyen: administración de quimioterapia; monitorización y tratamiento intensivo de los pacientes con enfermedades graves; administración de nutrición parenteral total; y acceso intravenoso intermitente a largo plazo en los pacientes que requieren tratamientos repetidos. La práctica actual en muchos países es corregir la trombocitopenia con transfusiones plaquetarias antes de la inserción de un CVC para mitigar el riesgo de hemorragia grave relacionado con el procedimiento. Sin embargo, el umbral de recuento plaquetario recomendado antes de la inserción del CVC varía significativamente de un país a otro. Este hecho indica una incertidumbre significativa entre los médicos en cuanto al tratamiento correcto de estos pacientes. El riesgo de hemorragia después de la inserción de una vía central parece ser bajo si se utiliza una técnica guiada por ecografía. Por lo tanto, los pacientes pueden estar expuestos a los riesgos de una transfusión plaquetaria sin evidentes efectos clínicos beneficiosos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes umbrales de transfusión de plaquetas antes de la inserción de una vía central en pacientes con trombocitopenia (recuento plaquetario bajo).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) en CENTRAL (The Cochrane Library 2015, número 2), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), en la Transfusion Evidence Library (desde 1950) y en bases de datos de ensayos en curso hasta 23 febrero 2015.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA sobre transfusiones de concentrados plaquetarios, preparados a partir de unidades individuales de sangre total o por aféresis, y administrados para prevenir la hemorragia en pacientes de cualquier edad con trombocitopenia que requirieron la inserción de un CVC.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se identificó un ECA que comparó diferentes umbrales de transfusión de plaquetas antes de la inserción de un CVC en pacientes con enfermedad hepática crónica. Este estudio aún está reclutando participantes (reclutamiento esperado: hasta 165 participantes) y está previsto que se complete en diciembre 2017. No hubo estudios completados. No hubo estudios que compararan ninguna transfusión plaquetaria con un umbral de transfusión plaquetaria.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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