Cirugía para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes

Pregunta de la revisión

¿Cuán efectiva es la cirugía bariátrica para reducir de forma segura el peso en niños y adolescentes con obesidad?

Antecedentes

A nivel mundial cada vez más niños y adolescentes presentan sobrepeso y obesidad. Debido a que los niños con obesidad y sobrepeso tienen mayores probabilidades de presentar problemas de salud, se necesita más información acerca de la mejor forma de tratar este problema.

Características de los estudios

Se encontró un ensayo controlado aleatorio con 50 participantes (25 en el grupo de intervención y 25 en el grupo comparador) y un seguimiento de dos años. La cirugía utilizada fue la "colocación laparoscópica de bandas gástricas ajustables" (bandas gástricas colocadas alrededor de la entrada del estómago por medio de cirugía mínimamente invasiva). El grupo control recibió un programa que consistió en una reducción del aporte calórico (planes dietéticos individualizados que variaron entre 800 y 2000 kcal por día, según la edad y el peso), mayor actividad (meta de 10 000 pasos por día) con un programa de ejercicios estructurado de al menos 30 minutos por día y modificación conductual.

Resultados clave

Participaron adolescentes australianos (proporción mayor de niñas que de niños) con una edad promedio de 16,5 y 16,6 años en el grupo de bandas gástricas y de "estilo de vida". Los autores del estudio informaron una reducción promedio en el peso de 34,6 kg a los dos años, lo que representa un cambio en las unidades del índice de masa corporal (kg/m²) de 12,7 para el grupo de bandas gástricas; y una reducción promedio en el peso de 3,0 kg, que representa un cambio en las unidades del índice de masa corporal de 1,3 para la intervención del estilo de vida. Se informaron efectos secundarios en 12 de 25 participantes (48%) del grupo de intervención y en 11 de 25 (44%) del grupo control. El 28% de los adolescentes a los que se les colocaron bandas gástricas necesitó un "procedimiento de revisión" (cirugía debido a complicaciones de la cirugía de colocación de bandas gástricas). No se informaron datos para la mortalidad por todas las causas, el cambio de comportamiento, las opiniones de los participantes de la intervención y los efectos socioeconómicos. A los dos años los participantes del grupo de bandas gástricas tuvieron mejores resultados que los participantes del grupo de estilo de vida en dos de ocho conceptos de la calidad de vida relacionada con la salud medida con el Child Health Questionnaire (puntuación del funcionamiento físico [94 versus 78; norma comunitaria 95] y cambio en la puntuación de salud [4,4 versus 3,6; norma comunitaria 3,5]).

Calidad de la evidencia

Los resultados están limitados a dos años de seguimiento y se basan solamente en un estudio australiano pequeño con algún riesgo de sesgo que se realizó en un hospital privado y recibió financiamiento del fabricante de las bandas gástricas. Actualmente no hay pruebas suficientes para emitir un juicio informado acerca de la cirugía para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes.

Actualidad de las pruebas

Estas pruebas están actualizadas hasta marzo 2015.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía laparoscópica de bandas gástricas dio lugar a una mayor pérdida de peso corporal en comparación con un programa multicomponente del estilo de vida en un estudio pequeño con 50 pacientes. Estos resultados no proporcionan datos suficientes para evaluar la eficacia entre poblaciones de diferentes países, orígenes socioeconómicos y étnicos, que pueden responder de forma diferente. Esta revisión sistemática destaca la falta de ECA en este campo. Los estudios futuros deben evaluar el impacto del procedimiento quirúrgico y la atención posquirúrgica para minimizar los eventos adversos, incluida la necesidad de ajustes posquirúrgicos y de cirugía de revisión. El seguimiento a largo plazo también es crucial para evaluar de forma integral el impacto de la cirugía a medida que los participantes ingresan a la edad adulta.

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Antecedentes: 

El sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes han aumentado a nivel global y se asocian con consecuencias significativas para la salud a corto y a largo plazo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad en la niñez y la adolescencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, EMBASE, así como en LILACS, ICTRP Search Portal y ClinicalTrials.gov (en todos los casos desde el inicio de la base de datos hasta marzo 2015). Se verificaron las referencias de los estudios identificados y las revisiones sistemáticas. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes (edad < 18 años) con un mínimo de seis meses de seguimiento. Se excluyeron las intervenciones que evaluaron específicamente el tratamiento de los trastornos alimentarios o la diabetes tipo 2, o que incluyeron participantes con una causa secundaria de la obesidad o con un síndrome relacionado con esta afección. También se excluyeron las mujeres embarazadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyó un ECA (50 participantes, 25 en el grupo de intervención y 25 en el comparador). La intervención se centró en la cirugía laparoscópica de bandas gástricas ajustables que se comparó con un grupo control que recibió un programa multicomponente centrado en el estilo de vida. La población participante consistió en adolescentes australianos (una proporción mayor de niñas que de niños) de 14 a 18 años de edad, con una media de edad de 16,5 y 16,6 años en el grupo de bandas gástricas y del estilo de vida, respectivamente. El ensayo se realizó en un hospital privado y recibió financiamiento del fabricante de las bandas gástricas. Los autores del estudio no pudieron realizar el cegamiento de los participantes, el personal ni los evaluadores de resultado, lo que puede haber dado lugar a un alto riesgo de sesgo de realización y de detección. También se observó sesgo de deserción. Los autores del estudio informaron una reducción media en el peso de 34,6 kg (intervalo de confianza [IC] del 95%: 30,2 a 39,0) a los dos años, lo que representa un cambio en el índice de masa corporal (IMC) de 12,7 (IC del 95%: 11,3 a 14,2) para la intervención quirúrgica; y una reducción media en el peso de 3,0 kg (IC del 95%: 2,1 a 8,1) que representa un cambio en el IMC de 1,3 (IC del 95%: 0,4 a 2,9) para la intervención del estilo de vida. Las diferencias entre los grupos fueron estadísticamente significativas para todas las medidas del peso a los 24 meses (p < 0,001). La calidad general de las pruebas según Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) fue baja. Se informaron eventos adversos en 12/25 participantes (48%) del grupo de intervención en comparación con 11/25 (44%) del grupo control (pruebas de baja calidad). El 28% de los adolescentes a los que se les colocaron bandas gástricas requirió cirugía de revisión. No se informaron datos para la mortalidad por todas las causas, el cambio de comportamiento, las opiniones de los participantes de la intervención y los efectos socioeconómicos. A los dos años, el grupo de bandas gástricas presentó mejores resultados que el grupo de estilo de vida en dos de ocho conceptos de la calidad de vida relacionada con la salud (pruebas de muy baja calidad), medida con el Child Health Questionnaire (puntuación del funcionamiento físico [94 versus 78; norma comunitaria 95] y cambio en la puntuación de salud [4,4 versus 3,6; norma comunitaria 3,5]).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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