Láser o vitrectomía para las moscas volantes

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si el rayo láser o la vitrectomía es el tratamiento más efectivo y seguro para las moscas volantes (miodesopsias).

Mensajes clave
No está claro si el rayo láser o la vitrectomía es mejor para el tratamiento de las moscas volantes.

¿Qué se estudió en esta revisión?

El globo ocular está ocupado por un material claro y de aspecto gelatinoso llamado humor vítreo. En ocasiones se produce el aglutinamiento de hebras de proteínas en el humor vítreo. Este proceso puede dar la apariencia de cuerpos de pequeño tamaño que flotan en el ojo. Es parte del envejecimiento natural, es inocuo y generalmente no necesita tratamiento. Las miodesopsias de mayor tamaño pueden ser molestas y dificultar actividades como la lectura y el manejo de vehículos.

Si causan problemas de visión, pueden ser tratadas con rayo láser o vitrectomía. El tratamiento láser se dirige al cuerpo flotante, que es pulverizado. La vitrectomía es un tratamiento quirúrgico mediante el cual se elimina la totalidad del humor vítreo.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Los investigadores Cochrane no encontraron ningún estudio que comparara directamente estos dos tipos de tratamientos.

¿Cómo de actualizada está esta revisión?
Los investigadores Cochrane buscaron estudios publicados hasta el 17 de enero de 2017.

Conclusiones de los autores: 

No hay en la actualidad ECA que comparen la vitreolisis con láser Nd:YAG con la vitrectomía de la pars plana para el tratamiento de las miodesopsias sintomáticas. Se necesitan ECA con diseño adecuado para evaluar los resultados terapéuticos de las intervenciones descritas. Se recomienda que los estudios futuros asignen al azar a los participantes a un grupo de vitreolisis con láser Nd:YAG o un grupo de vitrectomía, y que haya participantes en cada grupo asignados a recibir tratamiento o una intervención simulada. Los estudios futuros deben seguir a los participantes seis y 12 meses después de la intervención. También deben usar la mejor agudeza visual corregida (MAVC) con la lectura de la tabla Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) a 4 metros, la calidad de vida relacionada con la visión (CdVRV) y los resultados adversos como medidas de resultado del ensayo.

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Antecedentes: 

El humor vítreo es un líquido gelatinoso y claro del ojo, que contiene delgadas hebras de proteínas. A lo largo de la vida se producen cambios en la composición del humor vítreo, y estos cambios hacen que las hebras proteicas se condensen y proyecten luz antes de que ésta llegue a la retina. La persona afectada percibe sombras producidas por estos haces de proteínas, las llamadas "miodesopsias". En algunas personas, las molestias son tales que se requiere tratamiento para controlar los síntomas. Dos intervenciones principales para las miodesopsias son la vitreolisis con láser Nd:YAG y la vitrectomía. La vitreolisis con láser Nd:YAG incluye el uso de la energía láser para fragmentar las opacidades vítreas mediante un abordaje no invasivo. La vitrectomía implica el reemplazo quirúrgico del humor vítreo del paciente (incluidas las miodesopsias sintomáticas) con solución salina equilibrada inerte y translúcida, a través de pequeños orificios en la pars plana.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y la seguridad de la vitreolisis con láser Nd:YAG con la vitrectomía de la pars plana para las miodesopsias sintomáticas.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el Registro Cochrane de Ensayos de Ojos y Visión [Cochrane Eyes and Vision Trials Register]) (2016, número 12), MEDLINE Ovid (1946 hasta el 17 de enero de 2017), Embase Ovid (1947 hasta el 17 de enero de 2017), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database) (1982 hasta el 17 de enero de 2017), el registro ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch); consultado el 17 de enero de 2017, ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov); consultado el 17 de enero de 2017, y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (www.who.int/ictrp/search/en); consultado el 17 de enero de 2017. No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. También se realizaron búsquedas en las actas de congresos para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron solamente los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la vitreolisis con láser Nd:YAG con la vitrectomía de la pars plana para el tratamiento de las miodesopsias sintomáticas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se planificó utilizar métodos recomendados por Cochrane. El resultado principal a medir fue el cambio en la calidad de vida relacionada con la visión desde el inicio del estudio a los 12 meses, de acuerdo con lo determinado por un cuestionario de calidad de vida relacionada con la visión. Los resultados secundarios fueron: la mejor agudeza visual corregida según la tabla de Snellen o logMAR a los 12 meses para el/los ojo/s tratado/s y los costes. Los resultados adversos a registrar fueron la aparición de complicaciones que comprometen la vista a los 12 meses (desgarros de retina asintomáticos, desgarros de retina sintomáticos, desprendimiento de retina, formación de cataratas y endoftalmitis).

Resultados principales: 

Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión de esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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