Fármacos antiinflamatorios para el alivio del dolor perineal después del parto

¿Cuál es el tema?

Después del parto, muchas mujeres presentan dolor en el perineo, un área entre el ano y la vagina. Esta revisión Cochrane analizó si este dolor puede ser aliviado por una dosis de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), como la aspirina o el ibuprofeno.

¿Por qué es esto importante?

El dolor que algunas pacientes presentan en el perineo después del parto puede ser particularmente agudo si ocurren desgarros del perineo durante el parto o si es necesario realizar un corte (un procedimiento conocido como episiotomía). Incluso las mujeres que no presentan desgarros ni cirugías a menudo sienten un grado de malestar en el perineo que puede afectar su movilidad, así como su capacidad para cuidar al recién nacido. Esta revisión forma parte de una serie de revisiones sobre la efectividad de diferentes fármacos para el alivio del dolor perineal inmediatamente después del parto. Se analiza específicamente los AINE, como la aspirina y el ibuprofeno.

¿Qué pruebas se encontraron?

Se encontraron 28 estudios con 4181 mujeres que examinaron 13 AINE diferentes (aspirina, ibuprofeno etc.). Se incluyeron los estudios hasta el 31 de marzo de 2016. Los estudios encontrados sólo incluyeron pacientes que presentaron traumatismo del perineo y que no lactaban. Se realizaron estudios entre 1967 y 2013 que fueron pequeños y no tuvieron alta calidad.

Los estudios mostraron que una dosis única de un AINE proporcionó mayor alivio del dolor a las cuatro horas (pruebas de baja calidad) o a las seis horas (pruebas de muy baja calidad) después de la administración en comparación con un placebo (píldora simulada) o ningún tratamiento en pacientes que lactaban que presentaron traumatismo perineal mantenido durante el parto. Las pacientes que recibieron una dosis única del AINE también tuvieron menos probabilidades de necesitar alivio adicional del dolor a las cuatro horas (pruebas de baja calidad) o a las seis horas (pruebas de baja calidad) después de la administración inicial en comparación con las pacientes que recibieron placebo o ningún tratamiento. No todos los estudios evaluaron los efectos adversos de la intervención, pero algunos estudios informaron efectos adversos maternos como somnolencia, cefalea, debilidad, náuseas, molestias gástricas pero no hubo diferencias claras en la incidencia de efectos adversos maternos entre los grupos a las seis horas después de la administración (pruebas de muy baja calidad). Un estudio pequeño informó que no hubo efectos adversos maternos a las cuatro horas después de la administración (pruebas de baja calidad). Ninguno de los estudios midió los posibles efectos adversos sobre el recién nacido.

El AINE también pareció ser mejor que el paracetamol para proporcionar alivio del dolor a las cuatro horas (pero no a las seis horas) después de la administración, aunque sólo tres estudios pequeños analizaron esta comparación. Las pacientes que recibieron una dosis única de AINE también tuvieron menos probabilidades de necesitar alivio adicional del dolor a las seis horas (pero no a las cuatro) después de la administración en comparación con las pacientes que recibieron paracetamol. No se observaron efectos adversos maternos a las cuatro horas (un estudio pequeño). Tres estudios pequeños informaron efectos adversos maternos a las seis horas después de la administración pero no hubo diferencias claras entre los grupos. Ninguno de los estudios incluidos informó efectos adversos sobre el recién nacido y todos los estudios excluyeron a las pacientes que lactaban.

Las comparaciones de diferentes AINE y diferentes dosis del mismo AINE no demostraron diferencias claras en su efectividad en ninguno de los resultados principales medidos en esta revisión. Sin embargo, sobre algunos AINE hubo pocos datos disponibles.

Ninguno de los estudios incluidos informaron ninguno de los resultados secundarios de esta revisión, que incluyeron: prolongación de la estancia hospitalaria o reingreso hospitalario debido al dolor perineal; lactancia materna, dolor perineal a las seis semanas después de tener al recién nacido; opiniones de las pacientes, depresión puerperal o medidas de discapacidad debido al dolor perineal.

¿Qué quiere decir esto?

En las pacientes que no lactaban, una dosis única de un AINE puede ayudar a aliviar el dolor perineal, después de cuatro y seis horas. El paracetamol puede ser igualmente útil. No se informaron efectos secundarios graves, pero no todos los estudios analizaron este resultado. No hay datos con respecto a las pacientes que lactan y estas pacientes deben solicitar ayuda ya que algunos AINE no se recomiendan durante la lactancia.

Conclusiones de los autores: 

En las pacientes que no lactaban y que presentaron traumatismo perineal mantenido, los AINE (en comparación con placebo) proporcionan mayor alivio del dolor para el dolor perineal posparto agudo y menos pacientes necesitaron analgesia adicional cuando fueron tratadas con un AINE. Sin embargo, el riesgo de sesgo fue incierto en muchos de los estudios incluidos, a menudo no se evaluaron los efectos adversos y las pacientes que lactaban no se incluyeron en los estudios. La calidad general de las pruebas (GRADE) fue baja ya que las pruebas de todos los resultados se consideraron bajas o muy bajas. Los motivos principales para la disminución de la calidad fueron la inclusión de estudios con alto riesgo de sesgo y la inconsistencia de los resultados de los estudios individuales.

Los AINE también parecen ser más efectivos para proporcionar alivio para el dolor perineal que el paracetamol, pero en este análisis se incluyeron pocos estudios.

Los estudios futuros deben examinar el perfil de efectos adversos de los AINE con la inclusión de los efectos adversos neonatales y la compatibilidad de los AINE con la lactancia materna y evaluar otros resultados secundarios importantes de esta revisión. Además, los estudios incluyeron principalmente a pacientes a las que se les realizó una episiotomía. Los estudios de investigación futuros deben considerar a las pacientes con y sin traumatismo perineal, incluidos los desgarros perineales. Se deben realizar estudios de alta calidad para evaluar aún más la eficacia de los AINE versus el paracetamol y la eficacia de los tratamientos multimodales.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Muchas mujeres presentan dolor perineal después del parto, especialmente después de presentar traumatismo perineal mantenido. Por lo tanto, las estrategias de tratamiento del dolor perineal son una parte importante de la atención posnatal. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un tipo de fármaco utilizado con frecuencia en el tratamiento del dolor posparto y se debe evaluar su efectividad y seguridad.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de una dosis única de un AINE oral para el alivio del dolor perineal agudo en el período posparto temprano.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 marzo 2016), OpenSIGLE, ProQuest Dissertations and Theses, el ISRCTN Registry y ClinicalTrials.gov (31 marzo 2016). También se revisaron las listas de referencias de los artículos recuperados y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron una dosis única de un AINE versus una dosis única de placebo, paracetamol u otro AINE en pacientes con dolor perineal en el período posparto temprano. Se excluyeron los ensayos controlados cuasialeatorios y cruzados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (FW y VS) evaluaron de forma independiente todos los artículos identificados para la inclusión y el riesgo de sesgo. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión y consenso. Dos revisores también realizaron de forma independiente la extracción de los datos, que incluye los cálculos de las puntuaciones de alivio del dolor, y verificaron su exactitud.

Resultados principales: 

Se incluyeron 28 estudios que examinaron 13 AINE diferentes y en los que participaron 4181 pacientes (ninguna de las pacientes lactaba). Los estudios fueron publicados entre 1967 y 2013 y la mayoría se publicó en la década de 1980. De las 4181 pacientes que participaron en los estudios, 2642 recibieron un AINE y 1539 recibieron placebo o paracetamol. El riesgo de sesgo generalmente fue incierto debido al informe deficiente, pero en la mayoría de los estudios las participantes y el personal se cegaron, los datos de resultado estaban completos y se informaron los resultados que se especificaron en la sección "Métodos".

Ninguno de los estudios incluidos informaron alguno de los resultados secundarios de esta revisión: hospitalización prolongada o rehospitalización debido al dolor perineal; lactancia (exclusiva o mixta) en el momento del alta; lactancia (exclusiva o mixta) a las seis semanas; dolor perineal a las seis semanas; opiniones maternas; depresión postparto; medidas instrumentales de discapacidad debido al dolor perineal.

AINE versus placebo

En comparación con las pacientes que recibieron placebo, más pacientes que recibieron un AINE a dosis única lograron un alivio adecuado del dolor a las cuatro horas (cociente de riesgos [CR] 1,91; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,64 a 2,23; diez estudios, 1573 participantes [pruebas de baja calidad]) y un alivio adecuado del dolor a las seis horas (CR 1,92; IC del 95%: 1,69 a 2,17,17 estudios, 2079 participantes (pruebas de muy baja calidad)). Las pacientes que recibieron un AINE también tuvieron menos probabilidades de necesidad de analgesia adicional en comparación con las pacientes que recibieron placebo a las cuatro horas (CR 0,39; IC del 95%: 0,26 a 0,58; cuatro estudios, 486 participantes [pruebas de baja calidad]) y a las seis horas después de la administración inicial (CR 0,32; IC del 95%: 0,26 a 0,40; 10 estudios, 1012 participantes (pruebas de baja calidad)). En el grupo de AINE se informaron 14 efectos adversos maternos (somnolencia [cinco], molestias abdominales [dos], debilidad [uno], mareos [dos], cefalea [dos], epigastralgia moderada [uno], no especificado [uno]) y ocho en el grupo placebo (somnolencia [dos], mareos [uno], náuseas [uno], dolor lumbar [uno], mareos [uno], dolor epigástrico [uno], no especificado [uno]), aunque no todos los estudios evaluaron los efectos adversos. No hubo diferencias en los efectos adversos maternos generales entre los AINE y placebo a las seis horas después de la administración (CR 1,38; IC del 95%: 0,71 a 2,70; 13 estudios, 1388 participantes (pruebas de muy baja calidad )). Un estudio pequeño (con dos brazos de tratamiento) evaluó los efectos adversos maternos a las cuatro horas después de la administración, pero no se observaron efectos adversos maternos (un estudio, 90 participantes (pruebas de baja calidad)). En los estudios incluidos no se evaluaron los efectos adversos neonatales.

AINE versus paracetamol

Los AINE versus paracetamol fueron también más efectivos para un alivio adecuado del dolor a las cuatro horas (CR 1,54; IC del 95%: 1,07 a 2,22; tres estudios, 342 participantes), pero no a las seis horas después de la administración. No hubo diferencias en la necesidad de analgesia adicional entre los dos grupos a las cuatro horas (CR 0,55; IC del 95%: 0,27 a 1,13; un estudio, 73 participantes), pero las pacientes del grupo de AINE tuvieron menores probabilidades de necesitar cualquier analgesia adicional a las seis horas (CR 0,28; IC del 95%: 0,12 a 0,67; un estudio, 59 participantes). No se informaron efectos adversos maternos a las cuatro horas después de la administración de los fármacos (un estudio). A las seis horas después de la administración no hubo diferencias entre los grupos en el número de efectos adversos maternos (CR 0,74; IC del 95%: 0,27 a 2,08; tres estudios, 300 participantes), con un caso de prurito en el grupo de AINE y un caso de somnolencia en el grupo de paracetamol. En los estudios incluidos no se evaluaron los efectos adversos neonatales.

Las comparaciones de diferentes AINE y de diferentes dosis del mismo AINE no demostraron diferencias en la efectividad en ninguna de las medidas de resultado primarias; sin embargo, sobre algunos AINE hubo pocos datos disponibles.

Tools
Information
Share/Save