Terapia cognitivoconductual para los trastornos por consumo de estimulantes tipo anfetamina

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane era determinar si la terapia cognitivoconductual (TCC) es efectiva para el tratamiento de los pacientes con trastornos por consumo de estimulantes tipo anfetamina (ETA). Los investigadores del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta y encontraron dos estudios.

Mensajes clave

La evidencia actual fue insuficiente para establecer recomendaciones sólidas de tratamiento basadas en la evidencia para los pacientes.

¿Qué se estudió en la revisión?

Los ETA son un grupo de estimulantes sintéticos, cuyo uso se ha generalizado a nivel global. Estas sustancias son sumamente adictivas, y el consumo prolongado puede dar lugar a una serie de síntomas mentales y físicos, como ansiedad, confusión, insomnio (dificultad para dormir), trastornos del estado de ánimo, déficits cognitivos (dificultades en el pensamiento y de comprensión), paranoia (sentimiento irracional de ser perseguido por otros), alucinaciones (experimentar algo que no existe fuera de la mente) y delirios (creencias erróneas).

No hay en la actualidad ningún tratamiento que sea aceptado ampliamente para el trastorno por consumo de ETA. Sin embargo, la TCC es a menudo la primera opción terapéutica. Es un enfoque terapéutico psicológico (terapia de conversación) para modificar los pensamientos y las creencias distorsionadas y las comportamientos inadaptadas (lo que hacen los individuos para impedir adaptarse a las situaciones). Ha sido bien documentada la efectividad de la TCC para otros trastornos de consumo de sustancias (p.ej. trastornos por consumo de alcohol, opiáceos y cocaína) y, como tal, este enfoque terapéutico básico se ha aplicado al trastorno por consumo de ETA. Se espera que este tipo de terapias prevengan la recaída y disminuyan el consumo de drogas.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Los autores de la revisión encontraron dos estudios elegibles. Ambos estudios se realizaron en Australia. Un estudio comparó una única sesión de TCC breve con un control de lista de espera en que los participantes no recibieron ningún tratamiento durante el período de estudio. Un estudio comparó la TCC basada en la Web con un control de lista de espera. Ambos estudios fueron financiados por el Australian Government of Health and Ageing.

La revisión indicó que no hubo diferencias entre los participantes que recibieron la TCC en comparación con el control de lista de espera. La evidencia fue insuficiente para concluir que la TCC fue efectiva o no efectiva para el tratamiento de los trastornos por consumo de ETA.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta julio 2018.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, la evidencia es insuficiente para establecer la eficacia de la TCC en los trastornos por consumo de ETA debido a la escasez de estudios de investigación de alta calidad en esta área.

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Antecedentes: 

Los estimulantes tipo anfetamina (ETA) son un grupo de estimulantes sintéticos, que incluye la anfetamina, la metanfetamina, la 3,4-metilenedioxi-metanfetamina (MDMA) y sustancias relacionadas. Los ETA son sumamente adictivos y el consumo prolongado puede dar lugar a una serie de síntomas mentales y físicos, como ansiedad, confusión, insomnio, trastornos del estado de ánimo, déficits cognitivos, paranoia, alucinaciones y delirios.

En la actualidad no hay ningún tratamiento de amplia aceptación para el trastorno por consumo de ETA. Sin embargo, la terapia cognitivoconductual (TCC) es de primera elección. Ha sido bien documentada la efectividad de la TCC para otros trastornos de consumo de sustancias (p.ej. trastornos por consumo de alcohol, opiáceos y cocaína) y, como tal, este enfoque terapéutico básico se ha aplicado al trastorno por consumo de ETA.

Objetivos: 

Investigar la eficacia de la terapia cognitivoconductual en pacientes con trastorno por consumo de ETA para reducir el consumo de ETA en comparación con otros tipos de psicoterapia, la farmacoterapia, la facilitación de 12 pasos, ninguna intervención o el tratamiento habitual.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon la TCC para los trastornos por consumo de ETA con otros tipos de psicoterapia, farmacoterapia, facilitación de 12 pasos o ninguna intervención. Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE vía PubMed, Embase y en otras cinco bases de datos hasta julio de 2018. Además, se examinaron las listas de referencias de los estudios elegibles y otras revisiones sistemáticas. Se estableció contacto con los expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Los criterios de elegibilidad fueron ECA y ensayos cuasialeatorios que comparan la TCC con otros tipos de intervenciones en adultos que consumen ETA (a partir de los 18 años) diagnosticados con cualquier sistema de diagnóstico explícito. Los resultados primarios fueron la tasa de abstinencia y otros indicadores de comportamiento relacionados con el consumo de drogas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Sólo dos estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad. El riesgo de sesgo de selección y de informe en ambos estudios fue bajo. En un estudio abandonó casi la mitad de los participantes del grupo de intervención; el riesgo de sesgo de desgaste del estudio fue alto. Los estudios compararon una única sesión de TCC breve o TCC basada en la Web con un control de lista de espera (tamaño de la muestra total de los estudios: 129). Los resultados fueron contradictorios entre los estudios. Para el estudio de TCC breve de una única sesión, dos de cada cinco medidas de consumo de fármacos produjeron resultados significativos; porcentaje de días de abstinencia de 90 días (odds ratio [OR] 0,22; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,02 a 2,11) y síntomas de dependencia (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,59; IC del 95% -1,16 a -0,02). Es muy poca la confianza posible en los resultados de este estudio dado el pequeño tamaño de la muestra (25 participantes por grupo) y los amplios IC correspondientes alrededor de los efectos observados. No hubo diferencias significativas en distintos resultados para la TCC basada en la Web. Ningún estudio informó efectos adversos. La media metanalítica de estos dos ensayos para el consumo de fármacos no fue significativa (DME -0,28; IC del 95%: -0,69 a 0,14). En resumen, la calidad general de la evidencia fue baja, y hubo evidencia insuficiente para concluir que la TCC es efectiva, o no efectiva, para el tratamiento del consumo de ETA.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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