Antecedentes
La epilepsia es una afección neurológica caracterizada por actividad involuntaria del cerebro que se manifiesta en crisis convulsivas. Los pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente a menudo informan dificultades psicológicas (como síntomas de depresión o ansiedad) y neuropsicológicas (por ejemplo, problemas de memoria o del pensamiento). A pesar de lo anterior, hay pocos estudios de investigación sobre las intervenciones para estas dificultades de los pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente. Se revisaron las pruebas disponibles de estas intervenciones dentro de esta población
Características de los estudios
Las pruebas de esta revisión están actualizadas hasta el 30 de junio de 2015. Se encontraron dos estudios que evaluaron la efectividad de las intervenciones psicológicas dirigidas a los síntomas de depresión y ansiedad en pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente. Un estudio comparó la efectividad del tratamiento habitual versus atención habitual más dos consultas de 20 minutos, con tres meses de diferencia, con personal de enfermería especializado. Este estudio se realizó en una muestra de 90 pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente.
El segundo estudio evaluó la efectividad de una intervención cognitivo-conductual (ICC). Este enfoque tiene como objetivo enfrentar los pensamientos negativos de los individuos junto con intervenciones conductuales como la exposición gradual a situaciones que provocan ansiedad. Incluyó 12 sesiones grupales durante un período de seis meses en comparación con un número igual de sesiones en las cuales se proporcionó asesoramiento sin ICC. Este grupo control se denominó tratamiento habitual.
No se identificaron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones neuropsicológicas dirigidas a analizar los problemas de memoria y del pensamiento.
Resultados clave
Hubo dos resultados principales de estos estudios. Primero, la ICC fue más eficaz que el tratamiento habitual para reducir los síntomas depresivos autoinformados. Segundo, más tiempo pasado con un profesional médico puede tener algún efecto beneficioso para mejorar el conocimiento del individuo sobre la epilepsia.
Calidad de la evidencia
De las intervenciones incluidas en esta revisión un estudio reclutó pacientes de 13 a 19 años de edad (adolescentes) en lugar de solamente adultos y, por lo tanto, la generalización de estos resultados a todos los adultos con epilepsia de diagnóstico reciente es limitada. El segundo estudio utilizó un enfoque individualizado conducido por el paciente, en el cual el paciente guió el contenido de cada sesión. Por lo tanto, es difícil determinar qué factor o factores de la intervención fueron eficaces y qué factores no. El contenido de las intervenciones evaluadas en los estudios en esta revisión no estuvo claro. En general, la presente revisión identificó una escasez de información para evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas y neuropsicológicas para la epilepsia y, por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones consistentes a partir de las pruebas presentadas.
El metanálisis no fue posible ya que se identificaron solamente dos estudios y utilizaron diferentes intervenciones y medidas de resultado.
Los estudios de investigación anteriores han destacado la repercusión de las dificultades psicológicas y neuropsicológicas experimentadas por los pacientes con epilepsia y el efecto negativo que tienen sobre la calidad de vida. El resultado principal de esta revisión es que hay una escasez de estudios de investigación que evalúen posibles intervenciones neuropsicológicas y psicológicas en adultos con epilepsia de diagnóstico reciente.
Muchos pacientes con epilepsia informan que presentan dificultades psicológicas como ansiedad, depresión y déficits neuropsicológicos que incluyen problemas de memoria. Los estudios de investigación han indicado que estas dificultades están presentes a menudo no solamente en los pacientes con epilepsia crónica sino también en los pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente. A pesar de lo anterior, hay escasas intervenciones publicadas que detallen formas para ayudar a los pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente a controlar estos problemas.
Identificar y evaluar las posibles intervenciones psicológicas y neuropsicológicas para adultos con epilepsia de diagnóstico reciente.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos el 30 de junio 2015: registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE (Ovid), SCOPUS, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP).
Esta revisión incluye todos los ensayos controlados aleatorios, los ensayos controlados cuasialeatorios, los estudios controlados de cohortes prospectivas y los estudios prospectivos tipo antes y después (before and after studies) que incluyen intervenciones psicológicas o neuropsicológicas para los pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente. Se excluyeron los estudios con pacientes con epilepsia y otro trastorno psicológico o afección neurológica. Se excluyeron los estudios que reclutaron solamente niños.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos autores completaron de forma independiente la extracción de datos y el análisis del riesgo de sesgo. Los resultados de estos procesos se verificaron y el tercer revisor resolvió cualquier discrepancia. En caso de datos faltantes se estableció contacto con los autores de los estudios. El metanálisis no se completó debido a diferencias en la intervención y los resultados informados en los dos estudios.
Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios que evaluaron intervenciones psicológicas para los pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente. Un estudio evaluó una intervención cognitivo-conductual (ICC) en una población adolescente. Este estudio fue clasificado como de baja calidad. Un estudio evaluó una intervención con personal de enfermería especializado en una población adulta. Este estudio fue clasificado como de muy baja calidad.
Un estudio se calificó con riesgo incierto de sesgo y otro estudio con alto riesgo de sesgo.
El estudio de ICC indicó que esta intervención podría reducir significativamente los síntomas depresivos en los pacientes con trastorno depresivo por debajo del umbral. Sin embargo, el estudio que evaluó la efectividad de una intervención con personal de enfermería no encontró efectos beneficiosos significativos en los síntomas depresivos pero encontró que en los individuos con menos conocimiento sobre la epilepsia, una intervención con personal de enfermería podría aumentar el conocimiento de las puntuaciones de epilepsia.