Intervenciones ergonómicas para la prevención de los trastornos musculoesqueléticos en profesionales del cuidado dental

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

Los profesionales de la atención odontológica son más propensos a lesiones y trastornos de los huesos, los músculos y las articulaciones, que son conocidos como trastornos musculoesqueléticos (TME), debido a la naturaleza física y mentalmente estresante de su trabajo. Se han indicado varias medidas o soluciones para prevenir los TME relacionados con el trabajo (TMERT). Las mismas son conocidas como intervenciones ergonómicas, que significa armonizar las cosas con las que las personas interactúan, a fin de satisfacer las necesidades, capacidades y limitaciones de las personas. Las intervenciones ergonómicas se dividen en dominios físicos, cognitivos (mentales) u organizacionales. El objetivo de esta Revisión Cochrane fue determinar si alguna de estas intervenciones ergonómicas fue efectiva para prevenir los TMERT entre los odontólogos. Se recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta. Se encontraron dos estudios relevantes.

Mensajes clave

Existe evidencia de muy baja calidad de un estudio, de que una intervención ergonómica integral, que consiste en entrenamiento, modificación de la estación de trabajo y un programa de ejercicio regular no tiene efecto sobre el riesgo de TMERT de los dentistas en los muslos o los pies, durante un período de seis meses. Existe evidencia de baja calidad de un estudio de que el cambio en las herramientas utilizadas para el raspaje de la placa dental no tiene un efecto claro en el dolor de codo o el dolor de hombro de los dentistas durante un período de cuatro meses. Los dos estudios incluidos tienen varias deficiencias y no realizaron un seguimiento con los participantes durante un período de tiempo suficientemente largo. No se encontraron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones ergonómicas cognitivas u organizacionales. Se necesitan mejores estudios para evaluar la efectividad de las intervenciones ergonómicas en los odontólogos. Es muy probable que la inclusión de los resultados de nuevos estudios cambie las conclusiones de esta revisión.

¿Qué se estudió en la revisión?

Los odontólogos son muy susceptibles a riesgos laborales como los TME, que causan deterioro de la calidad de vida, agotamiento y salud deficiente, lo que a menudo da lugar a que algunos profesionales abandonen la profesión. Se ha indicado que la introducción de intervenciones ergonómicas, mediante la realización de mejorías en el estilo de trabajo, los instrumentos utilizados, los diseños de los consultorios odontológicos, la actividad física, la postura al trabajar, los niveles de estrés mental, la programación de citas o el entorno laboral pueden ayudar a prevenir los TMERT. La revisión evaluó la efectividad de todas estas intervenciones en la prevención de los TMERT entre profesionales que practican la odontología, ya sea dentistas, higienistas dentales, auxiliares dentales, enfermeras dentales o estudiantes de odontología. Se evaluó la efectividad de estas medidas para evitar la aparición de nuevos TMERT, no cómo redujeron la gravedad ni cómo eliminaron los TMERT que ya existían. Se evaluó la efectividad de las intervenciones ergonómicas en el número de TMERT diagnosticados por el médico, el dolor autoinformado o la capacidad laboral.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se encontraron dos estudios, con 212 participantes, que se realizaron en consultorios o clínicas dentales en Irán y los Estados Unidos. Ambos estudios evaluaron intervenciones ergonómicas físicas. Un estudio evaluó una intervención ergonómica integral, que consistió en entrenamiento, modificación de la estación de trabajo y un programa de ejercicio regular, y el otro estudio evaluó dos tipos diferentes de instrumentos utilizados para realizar un procedimiento odontológico. El primer estudio encontró que la intervención ergonómica integral no redujo el dolor musculoesquelético en los muslos o los pies. El segundo estudio encontró que las personas que utilizaron los dos tipos diferentes de herramientas para el raspaje de la placa dental tuvieron niveles similares de dolor en el codo y el hombro. Estos estudios tuvieron defectos, como una metodología deficiente y períodos de seguimiento cortos, por lo que no fue posible establecer conclusiones definitivas sobre la base de sus hallazgos.

No se encontraron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones ergonómicas cognitivas u organizacionales. Se necesitan estudios que estén mejor diseñados, realizados e informados para evaluar los efectos de las intervenciones ergonómicas físicas, cognitivas y organizacionales.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?

Se buscaron estudios publicados hasta agosto de 2018.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia de muy baja calidad de un estudio que muestra que una intervención multifacética no tiene un efecto claro sobre el riesgo de TMERT de los dentistas en los muslos o los pies en comparación con ninguna intervención durante un período de seis meses. Este estudio se realizó de manera deficiente y tuvo varios defectos y errores en el análisis estadístico de los datos. Existe evidencia de baja calidad de un estudio que muestra que no hay diferencias claras entre el dolor de codo o el dolor de hombro en los participantes que utilizaron curetas de peso ligero, con mangos más anchos o curetas más pesadas con mangos estrechos para el raspaje durante un período de 16 semanas.

No se encontraron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones ergonómicas cognitivas o las intervenciones ergonómicas organizacionales.

La capacidad para establecer conclusiones definitivas está limitada por la escasez de estudios adecuados disponibles y el alto riesgo de sesgo de los estudios disponibles. Esta revisión destaca la necesidad de ECA bien diseñados, realizados e informados, con un seguimiento a largo plazo que evalúen las estrategias de prevención para los TMERT entre los profesionales de la atención odontológica.

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Antecedentes: 

La odontología es una profesión con una alta prevalencia de trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (TMERT, por sus siglas en inglés) entre los profesionales, con síntomas que a menudo pueden comenzar de forma temprana en la carrera a partir de la fase estudiantil. Se ha indicado que las intervenciones ergonómicas en los dominios físico, cognitivo y organizacional previenen su aparición, pero aún no hay evidencia sobre sus efectos.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de las intervenciones ergonómicas para la prevención de los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo entre los odontólogos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE PubMed, Embase, PsycINFO ProQuest, NIOSHTIC, NIOSHTIC-2, HSELINE, CISDOC (OSH-UPDATE), ClinicalTrials.gov y en el World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) Search Portal hasta agosto de 2018, sin restricciones de idioma o de fecha.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos controlados cuasialeatorios y los ECA grupales, en los que los participantes eran adultos, a partir de los 18 años de edad, que practicaban la odontología. Al menos el 75% de ellos debía estar libre de dolor musculoesquelético al inicio del estudio. Sólo se incluyeron los estudios que medían al menos uno de los resultados primarios; es decir, TMERT diagnosticado por un médico, dolor autoinformado o funcionamiento en el trabajo.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores, de forma independiente, revisaron y seleccionaron 20 referencias potencialmente elegibles entre 946 referencias relevantes identificadas a partir de los resultados de la búsqueda. Sobre la base de la revisión del texto completo, se incluyeron dos estudios, se excluyeron 16 estudios, y dos están en espera de clasificación. Cuatro autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y dos autores de la revisión evaluaron el riesgo de sesgo. Se calculó la diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados continuos y los cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos. La calidad de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ECA (212 participantes), uno de los cuales era un ensayo con asignación al azar grupal. Al realizar el ajuste para el efecto del diseño debido al agrupamiento, el tamaño total de la muestra se redujo a 210. Ambos estudios se realizaron en clínicas odontológicas y evaluaron intervenciones ergonómicas en el dominio físico, uno mediante la evaluación de una intervención ergonómica multifacética, que consistió en impartir conocimientos y capacitación sobre ergonomía, modificación de las estaciones de trabajo, entrenamiento y estudios de ergonomía en la estación de trabajo y un programa de ejercicio regular; el otro mediante el estudio de la efectividad de dos tipos diferentes de instrumentos utilizados para el raspaje en la prevención de los TMERT. No fue posible combinar los resultados de los dos estudios debido a la diversidad de las intervenciones y los resultados.

Intervenciones ergonómicas físicas . Según un estudio, hay evidencia de muy baja calidad de que una intervención multifacética no tiene un efecto claro sobre el riesgo de TMERT de los dentistas en los muslos (CR 0,57; IC del 95%: 0,23 a 1,42; 102 participantes), o los pies (CR 0,64; IC del 95%: 0,29 a 1,41; 102 participantes)en comparación con ninguna intervención durante un período de seis meses. Según un estudio, hay evidencia de baja calidad de ninguna diferencia clara en el dolor del codo (DM −0,14; IC del 95%: −0,39 a 0,11; 110 participantes), ni en el dolor en el hombro (DM −0,32; IC del 95%: −0,75 a 0,11; 110 participantes) en los participantes que utilizaron curetas de peso ligero con mangos más anchos o curetas más pesadas con mangos estrechos para el raspaje durante un período de 16 semanas.

Intervenciones ergonómicas cognitivas. No se encontraron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones ergonómicas cognitivas.

Intervenciones ergonómicas organizacionales.No se encontraron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones ergonómicas organizacionales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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