Estimulación transcraneal con corriente continua (ETCC) para la enfermedad de Parkinson idiopática

Pregunta de la revisión

Evaluar la efectividad de la estimulación cerebral eléctrica en la mejoría de los síntomas motores y no motores en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática (EPI).

Antecedentes

La EPI es un trastorno neurodegenerativo, con la gravedad de la discapacidad que generalmente aumenta con la duración de la enfermedad. La EPI afecta la calidad de vida relacionada con la salud, la discapacidad y el deterioro del paciente. Las estrategias de rehabilitación actuales presentan una efectividad limitada en cuanto a la mejoría de estos resultados. Una posibilidad para mejorar los efectos de la rehabilitación podría ser el agregado de estimulación eléctrica cerebral no invasiva mediante una técnica conocida como estimulación transcraneal con corriente continua (ETCC). Esta técnica puede alterar la forma en que funciona el cerebro y puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la discapacidad y el deterioro en la función en los pacientes con EPI. Sin embargo, aún no se conoce la efectividad de esta intervención para mejorar los resultados de la rehabilitación.

Fecha de la búsqueda

La última búsqueda se realizó el 17 febrero 2016.

Características de los estudios

Se incluyeron seis ensayos con 137 participantes. La duración del tratamiento en los ensayos incluidos varió de una única sesión a cinco sesiones consecutivas de ETCC.

Resultados clave

De los seis ensayos que incluían a 137 participantes, se encontró que hubo pruebas insuficientes para determinar el efecto de la ETCC en la mejoría de los resultados de la rehabilitación con respecto a la reducción del tiempo off (cuando los síntomas no son controlados por la medicación) y el tiempo on con discinesia (periodo en que los síntomas son controlados pero el paciente todavía experimenta movimientos musculares involuntarios), y para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la discapacidad y el deterioro en los pacientes con EPI. Sin embargo, la ETCC puede mejorar el deterioro con respecto a los síntomas motores en los pacientes con EPI. No se encontró ningún estudio que examinara los efectos de la ETCC para mejorar las actividades cotidianas. Las proporciones de los eventos adversos y los pacientes que interrumpieron el estudio fueron equivalentes entre los grupos.

Calidad de la evidencia

Todos los hallazgos se basan en pruebas de muy baja calidad. Lo anterior significa que existe muy poca confianza en el cálculo del efecto: es probable que el efecto verdadero sea significativamente diferente del cálculo del efecto.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas insuficientes para determinar los efectos de la ETCC en la reducción del tiempo off (cuando los síntomas no son controlados por la medicación) y el tiempo on con discinesia (periodo en que los síntomas son controlados pero el paciente todavía experimenta movimientos musculares involuntarios), y para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la discapacidad y el deterioro en los pacientes con EPI. Las pruebas de muy baja calidad no indican diferencias en los abandonos y los eventos adversos entre los grupos de ETCC y de control.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Parkinson idiopática (EPI) es un trastorno neurodegenerativo, con la gravedad de la discapacidad que generalmente aumenta con la duración de la enfermedad. La EPI afecta la calidad de vida relacionada con la salud, la discapacidad y el deterioro del paciente. Los abordajes de rehabilitación actuales presentan una efectividad limitada en cuanto a la mejoría de los resultados en los pacientes con EPI, aunque un complemento posible de la rehabilitación podría ser la estimulación cerebral no invasiva mediante estimulación transcraneal con corriente continua (ETCC) para modular la excitabilidad cortical y en consecuencia, mejorar estos resultados.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la ETCC en cuanto la mejoría de los síntomas motores y no motores en pacientes con EPI.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos (hasta febrero 2016): Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; The Cochrane Library; 2016, número 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Science Citation Index, the Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Rehabdata e Inspec. Con objeto de identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso, se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias, búsquedas manuales en las actas de congresos y se contactó con los autores y fabricantes de equipamiento.

Criterios de selección: 

Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados aleatorios cruzados (cross-over) que comparaban la ETCC versus control en pacientes con EPI para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la discapacidad, y el deterioro.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos (JM y MP) y extrajeron los datos (BE y JM). Si fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitar información adicional. Se recopiló información sobre los abandonos y los eventos adversos a partir de los informes de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos con un total de 137 participantes. Se encontraron dos estudios con 45 participantes que examinaban los efectos de la ETCC en comparación con el control (ETCC de simulacro) en la medida de resultado primaria, el deterioro, según lo medido con la Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Hubo pruebas de muy baja calidad de ningún efecto de la ETCC sobre el cambio en la puntuación global de la UPDRS (diferencia de medias [DM] -7,10%, intervalo de confianza [IC] del 95%: -19,18 a 4,97; p = 0,25, I² = 21%, modelo de efectos aleatorios). Sin embargo, hubo pruebas de un efecto sobre la puntuación de la UPDRS parte III subsección motora al final de la fase de intervención (DM -14,43%, IC del 95%: -24,68 a -4,18; p = 0,006, I² = 2%, modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad). Un estudio con 25 participantes midió la reducción en el tiempo off y el tiempo on con discinesia, aunque no hubo pruebas de un efecto (DM 0,10 horas, IC del 95%: -0,14 a 0,34; p = 0,41, I² = 0%, modelo de efectos aleatorios; y DM 0,00 horas, IC del 95%: -0,12 a 0,12; p = 1, I² = 0%, modelo de efectos aleatorios, respectivamente; pruebas de muy baja calidad).

Dos ensayos con un total de 41 participantes midieron la velocidad de la marcha con medidas de la marcha cronometrada al final de la fase de intervención, y no revelaron pruebas de un efecto (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,50; IC del 95%: -0,17 a 1,18; p = 0,14, I² = 11%, modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad). Otro resultado secundario fue la calidad de vida relacionada con la salud y se encontró un estudio con 25 participantes que informó sobre aspectos de la salud física y de la salud mental en cuanto a la calidad de vida relacionada con la salud (puntuación del SF-12 DM 1,00; IC del 95%: -5,20 a 7,20; I² = 0%; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad; y puntuación del SF-12 DM 1,60; IC del 95%: -5,08 a 8,28; I² = 0%; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad, respectivamente). No se encontró ningún estudio que examinara los efectos de la ETCC para mejorar las actividades cotidianas. En dos de seis estudios, se informaron los abandonos, los eventos adversos, o las muertes que ocurrieron durante la fase de intervención. No hubo pruebas suficientes de que hubiese más abandonos, efectos adversos, o muertes con la intervención (diferencia de riesgos [DR] 0,04; IC del 95%: -0,05 a 0,12; p = 0,40, I² = 0%, modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad).

Se encontró un ensayo con un total de 16 participantes que examinaba los efectos de la ETCC más terapia del movimiento en comparación con el control (ETCC de simulacro) más terapia del movimiento sobre el resultado secundario, la velocidad de la marcha al final de la fase de intervención, que no reveló pruebas de un efecto (DM 0,05 m/s, IC del 95%: -0,15 a 0,25; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad). No se hallaron pruebas de un efecto con respecto a las diferencias en los abandonos y los efectos adversos entre los grupos de intervención y de control (DR 0,00; IC del 95%: -0,21 a 0,21; método de Mantel-Haenszel con modelo de efectos aleatorios; pruebas de muy baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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