Administración de suplementos con micronutrientes múltiples en mujeres que lactan para mejorar los resultados de la madre y del recién nacido

Los efectos beneficiosos y los riesgos de la administración de suplementos con micronutrientes múltiples durante la lactancia no están claros a partir de los estudios controlados aleatorios. Se requieren vitaminas y minerales clave en cantidades pequeñas, en particular yodo, hierro y cinc, para asegurar el metabolismo corporal normal, el crecimiento y el desarrollo físico. La deficiencia nutricional afecta a casi un tercio de la población del mundo, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Las madres que lactan necesitan niveles más altos que los habituales para proporcionar vitaminas y minerales suficientes para su propia salud y la del recién nacido, en particular para el funcionamiento y el crecimiento y desarrollo normal del recién nacido.

Los estudios anteriores han evaluado la administración de suplementos con micronutrientes individuales. Esta revisión analizó la administración de suplementos con micronutrientes múltiples a las mujeres que lactan para mejorar los resultados de la madre y del recién nacido. Se realizaron búsquedas de estudios el 30 de septiembre 2015 y se identificaron dos estudios pequeños (con 52 mujeres) para su inclusión en esta revisión. Los estudios se realizaron en Brasil y los EE.UU. e incluyeron mujeres que tenían un estatus socioeconómico bajo. Los estudios se informaron de manera deficiente y esta falta de información dificultó determinar si los estudios tuvieron riesgo de sesgo. Ninguno de los estudios proporcionó datos para ninguno de los resultados importantes de esta revisión: enfermedad materna (fiebre, infección respiratoria, diarrea), efectos adversos de los micronutrientes en el transcurso de los tres días de recibirlos, mortalidad infantil (definida como la muerte del niño antes de alcanzar un año de edad).

De manera similar, no hubo datos para ninguno de los otros resultados en los que había interés. Para la madre, estos resultados fueron la anemia materna y la satisfacción de las mujeres. Para el recién nacido, estos resultados fueron la deficiencia de micronutrientes; los episodios de enfermedad (fiebre, infección respiratoria, diarrea, otro), los efectos adversos de los micronutrientes en el transcurso de tres días a partir de que las mujeres recibieron el suplemento. Sin embargo, uno de los estudios incluidos informó que la administración de suplementos con micronutrientes múltiples fue eficaz en las mujeres que lactan que se recuperaban de anemia.

Se necesitan estudios de alta calidad para evaluar la efectividad y la seguridad de la administración de suplementos con micronutrientes múltiples a las mujeres que lactan para mejorar los resultados de la madre y del recién nacido. Estudios más grandes con un seguimiento a más largo plazo mejorarían la calidad de los estudios y aportarían pruebas más sólidas. Los estudios de investigación se deben centrar en si la administración de suplementos con micronutrientes múltiples durante la lactancia (en comparación con ninguna administración de suplementos, un placebo o administración de suplementos con menos de dos micronutrientes) tiene efectos beneficiosos para la madre y el recién nacido y cualquier efecto adverso asociado con la intervención. Los estudios futuros deben informar sobre resultados importantes como los enumerados en esta revisión y considerar los riesgos de la administración excesiva de suplementos. Los estudios futuros podrían evaluar de forma más precisa diversas combinaciones de micronutrientes múltiples y diferentes dosis y analizar cómo estas combinaciones y dosis afectan los resultados de la madre y del recién nacido.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas para evaluar cuantitativamente la efectividad de la administración de suplementos con micronutrientes múltiples en la mejoría de los resultados de salud de la madre y del recién nacido. Los resultados de esta revisión son limitados por el escaso número de estudios disponibles, los pequeños tamaños de la muestra y porque los estudios no informaron los resultados de interés de esta revisión. No existen pruebas para evaluar los posibles efectos adversos de la administración de suplementos con micronutrientes múltiples, particularmente las dosis excesivas.

Se necesitan estudios de alta calidad para evaluar la efectividad y la seguridad de la administración de suplementos con micronutrientes múltiples a las mujeres que lactan para mejorar los resultados de la madre y del recién nacido. Los estudios de investigación adicionales se deben centrar en determinar si la administración de suplementos con micronutrientes múltiples durante la lactancia en comparación con ninguna administración de suplementos, placebo o la administración de suplementos con menos de dos micronutrientes tiene efectos beneficiosos en los resultados de salud materna e infantil. Los estudios futuros deben obtener datos sobre resultados aparte de las concentraciones de micronutrientes, por ejemplo: morbilidad materna e infantil, efectos adversos, satisfacción materna, riesgos de la administración excesiva de suplementos y posibles interacciones adversas entre los micronutrientes y los otros resultados. Lo anterior ayudaría a cerrar la brecha entre los estudios de investigación sobre los resultados intermedios y los resultados de salud para desarrollar una política sólida en este campo. Los estudios futuros podrían evaluar de forma más precisa diversas combinaciones de micronutrientes múltiples y diferentes dosis, y analizarían cómo estas combinaciones y dosis afectan los resultados de salud materna e infantil. Estudios más grandes con seguimientos más prolongados mejorarían la calidad de los estudios y aportarían pruebas más sólidas. En la mayoría de los estudios incluidos no fue posible evaluar adecuadamente el sesgo debido a la falta de información, por lo que se le debe prestar atención a métodos adecuados de asignación al azar y de ocultación de la asignación, métodos adecuados de cegamiento de los participantes, los profesionales y los evaluadores de resultado para mejorar la calidad metodológica de los estudios en este campo.

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Antecedentes: 

A nivel global, se calcula que más de 2000 000 000 de personas presentan deficiencia de vitaminas y minerales clave, en particular yodo, hierro y cinc. La mayoría de estas personas vive en ámbitos de bajos ingresos y habitualmente presentan deficiencia de más de un micronutriente. Sin embargo, la deficiencia de micronutrientes entre las madres que lactan y sus lactantes también es un problema en ámbitos de ingresos altos, específicamente entre las mujeres que evitan comer carne o leche, las mujeres que pueden carecer de suministros suficientes de vitamina B12 y vitamina D, o las mujeres con deficiencia de hierro. Los niños pequeños, las embarazadas y las mujeres que lactan son particularmente vulnerables a las deficiencias de micronutrientes. No solamente tienen una relativamente mayor necesidad de vitaminas y minerales debido al estado fisiológico, sino que también son más susceptibles a las consecuencias perjudiciales de las deficiencias. La administración de suplementos con micronutrientes múltiples podría ser una opción para resolver estos problemas.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la administración de suplementos con micronutrientes múltiples a las madres que lactan sobre los resultados maternos e infantiles.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre de 2015) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de administración de suplementos con micronutrientes múltiples con tres o más micronutrientes versus placebo, ninguna administración de suplementos o administración de suplementos con dos o menos micronutrientes, independientemente de la dosis de micronutrientes, a madres que lactan.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios que compararan la administración de suplementos con micronutrientes múltiples (con tres o más micronutrientes) versus administración de suplementos con dos o menos micronutrientes.

Se incluyeron dos pequeños estudios (con un total de 52 mujeres). Un estudio comparó micronutrientes múltiples con placebo y el otro estudio comparó micronutrientes múltiples con un grupo que no recibió suplementos. Los estudios se realizaron en Brasil (36 madres adolescentes) y los EE.UU. (16 mujeres) y se incluyeron mujeres con un nivel socioeconómico bajo. La falta de información en los informes de los estudios impidió evaluar adecuadamente el riesgo de sesgo (riesgo de sesgo incierto en muchos dominios). No hubo datos cuantitativos para ninguno de los resultados de esta revisión, por lo que el metanálisis no fue posible.

Ninguno de los estudios informó sobre los resultados primarios de interés de esta revisión: morbilidad materna (enfermedad febril, infección de las vías respiratorias, diarrea), efectos adversos de los micronutrientes en el transcurso de tres días de recibir el suplemento, mortalidad infantil (definida como la muerte del niño antes de completar el primer año de edad).

Un estudio informó cualitativamente la anemia materna (un resultado secundario de esta revisión), el estudio encontró que la administración de suplementos con micronutrientes múltiples fue eficaz para la recuperación de la anemia, pero no hubo datos para incluir en los análisis. La satisfacción materna no se informó en los estudios incluidos. De manera similar, ninguno de los resultados secundarios infantiles de esta revisión se informó en los estudios incluidos: deficiencia clínica de micronutrientes; episodios de morbilidad (enfermedad febril, infección de vías respiratorias, diarrea, otros), efectos adversos de los micronutrientes en el transcurso de tres días de recibir el suplemento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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