Antibióticos antes de la amniotomía para la reducción de la morbilidad infecciosa en la madre y el lactante

La rotura artificial de las membranas (amniotomía) es un procedimiento obstétrico frecuente. Puede hacerse para iniciar o estimular el trabajo de parto, con o sin oxitocina. Este procedimiento invasivo permite que microorganismos vaginales accedan a la cavidad uterina, lo que puede a su vez provocar infecciones en la madre y el lactante. Un mayor intervalo entre la rotura de las membranas y el parto, así como de la inducción del trabajo de parto, aumenta las probabilidades de infección.

El objetivo de esta revisión fue evaluar la administración sistemática de antibióticos inmediatamente antes de la amniotomía para iniciar y estimular el trabajo de parto en ensayos controlados aleatorios. Sin embargo, la búsqueda solo identificó un ensayo que no cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.

Por lo tanto, no existen pruebas para apoyar o refutar la administración sistemática de antibióticos antes de la amniotomía. Se necesitan ensayos controlados aleatorios sobre este tema, especialmente en ámbitos de escasos recursos donde todavía se utiliza la amniotomía como una forma de inducir el trabajo de parto, para evaluar la administración sistemática de antibióticos al realizar la amniotomía en dichos ámbitos. Los futuros estudios de investigación en esta área también deben considerar la relación coste-efectividad, así como los efectos secundarios de la administración de antibióticos que incluyen la aparición de cepas resistentes a los antibióticos.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan ensayos de alta calidad para justificar o refutar la administración sistemática de antibióticos al realizar la amniotomía para la prevención de la infección en la madre y el lactante.

Se deben realizar estudios futuros, especialmente en ámbitos de escasos recursos donde todavía se utilice la amniotomía como una forma de inducción del trabajo de parto, para evaluar la administración sistemática de antibióticos al realizar la amniotomía en estos ámbitos. Los futuros estudios de investigación en esta área deben incluir los resultados maternos e infantiles importantes enumerados en esta revisión y además considerar la relación coste-efectividad y los efectos secundarios de la administración de antibióticos, incluida la aparición de cepas resistentes a los antibióticos.

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Antecedentes: 

La amniotomía (rotura deliberada de las membranas) se describió hace alrededor de dos siglos y desde entonces se ha utilizado para la inducción y la estimulación del trabajo de parto (que son prácticas obstétricas frecuentes). Las tendencias han mostrado un aumento en las tasas de inducción durante la última década y los datos indican que la tasa de inducciones del trabajo de parto aumenta más rápido que la tasa de complicaciones del embarazo. En años recientes se ha observado la aparición de otros métodos diversos de inducción del trabajo de parto, pero la amniotomía combinada con la infusión de oxitocina todavía es el método utilizado con más frecuencia para estimular el trabajo de parto. Los agentes más modernos para la inducción son costosos y en ámbitos de escasos recursos la amniotomía todavía es el método de elección para la inducción y la estimulación.

Como con cualquier procedimiento invasivo la amniotomía puede provocar infección, que asciende de la vagina a la cavidad uterina y puede contribuir significativamente a la morbilidad infecciosa materna y neonatal.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la administración profiláctica de antibióticos versus placebo o ningún tratamiento antes de la amniotomía sobre la morbilidad y la mortalidad infecciosa materna y neonatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto de 2014), en la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov (12 de septiembre de 2014).

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión en esta revisión los ensayos controlados aleatorios o los ensayos aleatorios grupales que compararon antibióticos antes de la amniotomía versus placebo (o ningún tratamiento), pero no se identificaron ensayos. No se consideró la inclusión de ensayos cuasialeatorios ni cruzados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente el informe de un ensayo para su inclusión. En las actualizaciones futuras de esta revisión, dos revisores evaluarán de forma independiente el riesgo de sesgo y realizarán la extracción de datos. Se verificará la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se identificó el informe de un ensayo, pero se excluyó. Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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