Procedimientos quirúrgicos adyuvantes para la aceleración del tratamiento ortodóntico

Pregunta de la revisión
El tratamiento ortodóntico (uso de ortodoncia) es prolongado, habitualmente se completa en más de 18 meses, y se necesitan ajustes del aparato ortopédico cada seis semanas aproximadamente. Generalmente el tratamiento con ortodoncia se realiza sin el uso de cirugía. Sin embargo, se han propuesto procedimientos quirúrgicos especiales para acelerar el tratamiento ortodóntico. Esta revisión, producida a través del Grupo Cochrane de Salud Oral, examina los méritos y los riesgos de los métodos quirúrgicos para acelerar el tratamiento ortodóntico en comparación con el tratamiento ortodóntico estándar en adolescentes y adultos.

Antecedentes
La reducción de la duración del tratamiento ortodóntico es sumamente aconsejable. Se ha recomendado la cirugía para acelerar el movimiento de dientes, que puede funcionar mediante la estimulación de las células adyacentes a los dientes o la reducción de la resistencia presentada por el hueso de apoyo y los dientes desplazados mecánicamente. Estos procedimientos son relativamente nuevos y pueden comportar riesgos adicionales en comparación con el tratamiento estándar.

Características de los estudios
Las pruebas sobre las cuales se basa esta revisión fueron actualizadas hasta el 10 de septiembre de 2014. Se encontraron cuatro estudios relevantes para incluir en esta revisión. Estos estudios incluyeron a 57 participantes, de edades comprendidas entre los 11 y los 33 años. Todos los estudios investigaron los efectos de los procedimientos quirúrgicos sobre el tiempo hasta la alineación de un diente desplazado o el cierre de los espacios entre los dientes. Ninguno de estos estudios informó ser financiado por la industria ortodóntica.

Resultados clave
Se encontró un movimiento de dientes levemente más rápido con los procedimientos quirúrgicos, aunque este resultado se basa en un número relativamente pequeño de participantes. Además, hubo algunos problemas inherentes en el diseño y la calidad de todos los estudios. Por lo tanto, se necesita más investigación para confirmar si se justifica la realización de cirugía adicional para acelerar el movimiento de dientes. Los estudios no proporcionaron ninguna información sobre los efectos secundarios negativos del tratamiento.

Calidad de la evidencia
La calidad de las pruebas en cuanto a la tasa del movimiento de dientes se consideró baja para las evaluaciones un mes y tres meses después del procedimiento.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión halló que hay investigación limitada en cuanto a la efectividad de las intervenciones quirúrgicas para acelerar el tratamiento ortodóntico, sin estudios que evalúen directamente el resultado primario predeterminado. Las pruebas disponibles son de baja calidad, lo cual indica que es probable que la investigación adicional cambie el cálculo del efecto. Basado en los resultados medidos a corto plazo, estos procedimientos parecen ser prometedores como un medio para acelerar el movimiento de dientes. Por lo tanto, es posible que estos procedimientos puedan resultar útiles; sin embargo, se necesita investigación prospectiva adicional que comprenda la evaluación de la totalidad del tratamiento con seguimientos más largos para confirmar cualquier beneficio posible.

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Antecedentes: 

En los años recientes un rango de técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas ha recibido más atención con la finalidad de reducir la duración del ciclo de tratamiento ortodóntico. Se han utilizado varias técnicas quirúrgicas; sin embargo, existen dudas con relación a la efectividad de estos procedimientos y los posibles efectos adversos relacionados con los mismos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la ortodoncia asistida quirúrgicamente en la duración y el resultado del tratamiento ortodóntico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta 10 septiembre 2014), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 8), MEDLINE vía OVID (1946 hasta 10 septiembre 2014), EMBASE vía OVID (1980 hasta 10 septiembre 2014), LILACS vía BIREME (1980 hasta 10 septiembre 2014), metaRegister of Controlled Trials (hasta 10 septiembre 2014), ClinicalTrials.gov (hasta 10 septiembre 2014) y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (hasta el 10 septiembre 2014). Se verificaron las listas de referencias de todos los ensayos identificados para obtener estudios adicionales. No hubo restricciones con respecto a idioma o fecha de publicación en las búsquedas electrónicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaban el efecto de los procedimientos quirúrgicos adyuvantes para la aceleración del movimiento de dientes en comparación con el tratamiento convencional (procedimiento adyuvante no quirúrgico).

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos y extrajeron los datos. Se utilizó el modelo de efectos fijos, y los resultados se expresaron como diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se investigó la heterogeneidad en referencia tanto a factores clínicos como metodológicos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ECA con un total de 57 participantes con edades comprendidas entre los 11y los 33 años. Las intervenciones evaluadas eran corticotomías para facilitar el cierre del espacio ortodóntico o la alineación de un canino maxilar ectópico, y se evaluó el efecto de los procedimientos quirúrgicos repetidos en uno de estos estudios. Los estudios no informaron directamente sobre el resultado primario según se predefinió en el protocolo: la duración del tratamiento ortodóntico, el número de visitas durante el tratamiento activo (programadas y no programadas) y la duración de las visitas. El resultado principal evaluado en los ensayos fue la tasa de movimiento de dientes; un ensayo evaluó los efectos periodónticos; y un ensayo evaluó el dolor. Hubo un máximo de sólo tres ensayos disponibles con tamaños de la muestra pequeños para cada comparación y resultado. Se evaluaron todos los estudios como de riesgo de sesgo incierto.

Se encontró que el movimiento de dientes fue levemente más rápido con la ortodoncia asistida quirúrgicamente en comparación con tratamiento convencional durante los períodos de un mes (DM 0,61 mm; IC del 95%: 0,49 a 0,72; valor de p < 0,001) y tres meses (DM 2,03 mm, IC del 95%: 1,52 a 2,54; valor de p < 0,001). Los resultados y conclusiones deben interpretarse con cautela debido al pequeño número de estudios incluidos. Se solicitó información sobre los eventos adversos; sin embargo, no se informaron datos en los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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