Moxibustión para el alivio de los efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia en pacientes con cáncer

El problema
La moxibustión se usa en la medicina china tradicional para mejorar la calidad de vida y aliviar los efectos secundarios de los tratamientos convencionales para diversas enfermedades. Debido a que su aplicación incluye la quema de una preparación herbaria, también puede causar algunos efectos secundarios indeseables, como reacciones alérgicas, quemaduras e infección.

Objetivo de la revisión
Esta revisión sistemática se realizó para comprender si la moxibustión puede reducir los efectos secundarios comunes de la quimioterapia y la radioterapia y mejorar el bienestar en los pacientes con cáncer.

Criterios de selección
Se examinaron 29 estudios que incluían a 2569 pacientes con diferentes tipos de cáncer, sometidos a quimioterapia, radioterapia o ambas.

¿Cuáles son los principales hallazgos?
Se encontraron algunos estudios pequeños únicos que revelaban diversos efectos beneficiosos de la moxibustión sobre el aumento de los glóbulos y la promoción de la función inmunológica, la disminución de los síntomas gastrointestinales causados por la toxicidad de la quimioterapia o la radioterapia (como náuseas y vómitos), y la mejoría en la calidad de vida. Sin embargo, el informe deficiente y el alto riesgo de sesgo en los métodos de estudio redujeron la certeza de la evidencia.

¿Cuál es la certeza de la evidencia?
La certeza de la evidencia fue baja o muy baja.

¿Cuáles son las conclusiones?
En la actualidad no hay evidencia convincente para apoyar u oponerse al uso de la moxibustión en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer. Se necesitan estudios de alta calidad, que deben incluir informes de efectos adversos.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia limitada y de certeza baja indica que el tratamiento con moxibustión puede ayudar a reducir las toxicidades hematológicas y gastrointestinales de la quimioterapia o la radioterapia, y mejorar la CdV en los pacientes con cáncer; sin embargo, la evidencia no es definitiva y no se pueden descartar efectos beneficiosos ni perjudiciales con este tratamiento. Se necesitan estudios de alta calidad que informen efectos adversos.

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Antecedentes: 

La moxibustión, un tratamiento común en la medicina china tradicional, incluye la colocación de preparados herbarios ardientes que contienen Artemisia vulgaris encima de la piel en los puntos de acupuntura. El efecto deseado es la mejoría en la función corporal, y podría reducir los efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia y mejorar la calidad de vida (CdV) en los pacientes con cáncer.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la moxibustión para el alivio de los efectos secundarios asociados con la quimioterapia, la radioterapia o ambas en pacientes con cáncer.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en la Cochrane Library, MEDLINE vía Ovid, Embase vía Ovid y AMED (Allied and Complementary Medicine Database), desde su inicio hasta febrero 2018. También se hicieron búsquedas en las bases de datos chinas, incluyendo la Chinese BioMedical Literature Database (CBM), Chinese Medical Current Contents (CMCC), TCMonline, Chinese Dissertation Database (CDDB), China Medical Academic Conference (CMAC) y en el Index to Chinese Periodical Literature, desde su inicio hasta agosto 2017. También se buscaron registros de ensayos clínicos y otros recursos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el tratamiento con la moxibustión, incluido el cono de moxa y el palo de moxa, versus simulacro, ningún tratamiento o tratamiento convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (HWZ y FC) extrajeron los datos de forma independiente sobre el diseño del estudio, los participantes, el tratamiento y la intervención de control y las medidas de resultado y también evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos. Se realizaron los metanálisis, expresando los resultados dicotómicos como cocientes de riesgos (CR) y los resultados continuos como diferencias de medias (DM), con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ECA con 2569 participantes. Cinco ECA compararon la moxibustión versus ningún tratamiento, 15 compararon la moxibustión más tratamiento convencional versus tratamiento convencional, uno comparó la moxibustión versus moxibustión de simulacro y ocho compararon la moxibustión versus medicación convencional. El riesgo general de sesgo fue alto en 18 estudios y no fue claro en 11 estudios. Los estudios midieron los resultados de diversas maneras, y rara vez fue posible agrupar los datos.

Moxibustión versus ningún tratamiento: la evidencia de certeza baja de estudios pequeños únicos, indicaron que la moxibustión se asoció con recuentos mayores de leucocitos (DM 1,77 × 109/L; IC del 95%: 0,76 a 2,78; 80 participantes, evidencia de certeza baja) y concentraciones mayores de hemoglobina sérica (DM 1,33 g/L; IC del 95%: 0,59 a 2,07; 66 participantes, evidencia de certeza baja) en los pacientes con cáncer, durante o después de la quimioterapia/radioterapia, en comparación con ningún tratamiento. No hubo evidencia de un efecto sobre la leucopenia (CR 0,50; IC del 95%: 0,10 a 2,56; 72 participantes, evidencia de certeza baja) entre los grupos de estudio. Los efectos sobre la función inmunitaria (CD3; CD4 y recuentos CD8) fueron inconsistentes.

Moxibustión versus moxibustión de simulacro: la evidencia de certeza baja de un estudio (50 participantes) indicó que la moxibustión mejoró la CdV (medida como la puntuación en el European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 [EORTC QLQ-C30]) en comparación con el tratamiento de simulacro (DM 14,88 puntos; IC del 95%: 4,83 a 24,93). La evidencia de certeza baja de este estudio también mostró reducciones en las puntuaciones de los síntomas para las náuseas y los vómitos (DM -38,57 puntos, IC del 95% -48,67 a -28,47) y la diarrea (DM -13,81; IC del 95% -27,52 a -0,10), y una media mayor en el recuento de leucocitos (DM 1,72 x 109/L, IC del 95%: 0,97 a 2,47), la hemoglobina sérica (DM 2,06 g/L, IC del 95%: 1,26 a 2,86) y las plaquetas (DM 210,79 x 109/L, IC del 95%: 167,02 a 254,56) en comparación con la moxibustión de simulacro.

Moxibustión versus medicación convencional: la evidencia de certeza baja de un estudio (90 participantes) indicó que la moxibustión mejoró el recuento de leucocitos ocho días después de finalizar el tratamiento en comparación con la medicación convencional (DM 0,40 x 109/L; IC del 95%: 0,15 a 0,65). La evidencia de certeza baja de dos estudios (235 participantes) indicó que la moxibustión mejoró las concentraciones de hemoglobina sérica en comparación con la medicación convencional (DM 10,28 g/L; IC del 95%: 4,51 a 16,05).

Moxibustión más tratamiento convencional versus tratamiento convencional solo: la evidencia de certeza baja mostró que la moxibustión más tratamiento convencional se asoció con una menor incidencia y gravedad de la leucopenia (grado 3 a 4 de la OMS) (CR 0,14; IC del 95%: 0,01 a 2,64; 1 estudio, 56 participantes), mayores puntuaciones de la CdV en el EORTC QLQ-C30 (DM 8,85 puntos, IC del 95%: 4,25 a 13,46; 3 estudios, 134 participantes, I² = 26%), puntuaciones inferiores de los síntomas para las náuseas y los vómitos (CR 0,43; IC del 95%: 0,25 a 0,74; siete estudios, 801 participantes; I² = 19%), mayores recuentos de leucocitos (datos no agrupados debido a la heterogeneidad), mayor nivel de hemoglobina sérica (DM 3,97 g/L, IC del 95%: 1,40 a 6,53; dos estudios, 142 participantes, I² = 0%). No hubo diferencias en los recuentos plaquetarios entre los dos grupos (DM 13,48 x 109/L; IC del 95%: -16,00 a 42,95; dos estudios, 142 participantes; I² = 34%).

La mayoría de los estudios incluidos no informó los eventos adversos relacionados, como las quemaduras o las reacciones alérgicas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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