Inhibidores de la HMG reductasa (estatinas) para la prevención de la lesión renal aguda después de procedimientos quirúrgicos que requieren derivación cardíaca

Las cirugías de corazón se realizan de forma habitual en los países desarrollados y la seguridad ha aumentado significativamente. Sin embargo, la cirugía del corazón todavía se asocia con complicaciones. Entre estas complicaciones la insuficiencia renal es de gran importancia; y los pacientes en los que los riñones fallan después de una operación de corazón tienen mayores probabilidades de presentar otros problemas de salud. Por lo tanto, la prevención de la insuficiencia renal después de la cirugía de corazón es un tema de salud principal.

En la mayoría de las principales operaciones de corazón se requiere la derivación cardíaca, que reemplaza las funciones del corazón y los pulmones al desviar la sangre de los vasos principales a una máquina durante la cirugía. Se sabe que la derivación cardíaca libera hacia la sangre moléculas que causan inflamación. En los pacientes susceptibles, estas moléculas podrían causar insuficiencia renal. Las estatinas son fármacos utilizados para reducir los niveles de ácidos grasos (lípidos) en la sangre y ayudan a prevenir la cardiopatía y la vasculopatía. Las estatinas también parecen reducir el nivel general de inflamación en la sangre. Aunque estudios en animales han indicado que las estatinas podrían ayudar a prevenir la insuficiencia renal después de la cirugía del corazón, también pueden causar efectos adversos. Se requieren más pruebas antes de que las estatinas se puedan administrar de forma sistemática.

Esta revisión tuvo como objetivo evaluar las pruebas sobre la administración de las estatinas al momento de la cirugía de corazón para investigar si su administración puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal y cuán bien los pacientes toleran las estatinas. Se buscó en la bibliografía hasta enero de 2015 y se incluyeron siete estudios con 662 participantes para informar sobre esta evaluación. En estos estudios los pacientes planificados para cirugía de corazón recibieron estatinas o placebo (o ningún tratamiento en absoluto). Cinco estudios (467 participantes) informaron las tasas de insuficiencia renal. Se encontró que había un alto riesgo de sesgo en seis de los siete estudios incluidos.

No se encontraron diferencias en la tasa de insuficiencia renal entre los pacientes que recibieron estatinas y los que no las recibieron. Dos estudios (195 pacientes) informaron la creatinina sérica (un marcador de la función del riñón) después de la operación. Se encontró que la creatinina sérica fue inferior en los pacientes del grupo de estatina (lo que indica mejor función del riñón). Otras conclusiones fueron limitadas debido al pequeño número de estudios. Sin embargo, los pacientes que recibieron estatinas no parecieron necesitar menos diálisis. Tampoco tuvieron una mayor tasa de muerte hospitalaria ni un aumento en la tasa de eventos adversos.

Conclusiones de los autores: 

El análisis de los datos actualmente disponibles no indicó que la administración preoperatoria de estatinas se asocie con una reducción en la incidencia de LRA en los pacientes adultos después de una cirugía que requirieron derivación cardíaca. Aunque en los pacientes tratados con estatinas después de la cirugía, se observó una reducción significativa de la CrS, este resultado se obtuvo a partir de los resultados de un estudio único donde la CrS se consideró un resultado secundario. Los resultados del metanálisis deben interpretarse con precaución; en los análisis de subgrupos se incluyeron pocos estudios y entre los estudios incluidos hubo diferencias significativas en la metodología. Se necesitan ECA grandes de alta calidad para establecer la seguridad y eficacia de las estatinas para prevenir la LRA después de la cirugía cardíaca.

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Antecedentes: 

La lesión renal aguda (LRA) es frecuente en los pacientes a los que se les realiza cirugía cardíaca y en ellos se asocia con resultados deficientes, estancias hospitalarias prolongadas y un aumento en la mortalidad. Los fármacos estatinas pueden producir más de un efecto independientemente de su efecto de reducción de los lípidos y pueden mejorar la lesión renal mediante la inhibición de las respuestas inflamatorias posoperatorias.

Objetivos: 

Esta revisión tuvo como objetivo considerar las pruebas que apoyan los efectos beneficiosos de las estatinas perioperatorias para la prevención de la LRA en adultos hospitalizados después de cirugía que requieren derivación cardíaca. Los principales objetivos fueron1) determinar si la administración de estatinas se asoció con la prevención del desarrollo de LRA; 2) determinar si la administración de estatinas se asoció con reducciones en la mortalidad hospitalaria; 3) determinar si la administración de estatinas se asoció con una reducción en la necesidad de TRR; y 4) determinar cualquier efecto adverso asociado con el uso de estatinas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 13 de enero de 2015 mediante contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y se utilizaron términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la administración de tratamiento con estatina, con placebo o atención clínica estándar en pacientes adultos a los que se les realizó cirugía que requieren derivación cardiopulmonar y que informaron LRA, creatinina sérica (CrS) o necesidad de tratamiento de reemplazo renal (TRR) como un resultado. Se consideraron para inclusión en esta revisión todas las formas y dosis de estatinas conjuntamente con cualquier duración del tratamiento preoperatorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los revisores extrajeron los datos de forma independiente y un segundo revisor verificó las evaluaciones. Asimismo, un revisor realizó inicialmente la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios y luego un segundo revisor verificó la exactitud. Los desacuerdos fueron arbitrados entre los autores, hasta que se llegó a un consenso. Los autores de dos de los estudios incluidos proporcionaron datos adicionales con respecto a la CrS posoperatoria, así como a la necesidad de TRR. Para evaluar los resultados de LRA, CrS y tasa de mortalidad se utilizaron metanálisis. Los datos de los resultados TRR y efectos adversos no se agruparon. Los efectos adversos que se consideraron fueron los informados por los autores de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios (662 participantes) en esta revisión. Todos los estudios, excepto uno, se evaluaron de alto riesgo de sesgo. Tres estudios evaluaron la atorvastatina, tres evaluaron la simvastatina y uno investigó la rosuvastatina. Todos los estudios obtuvieron los datos durante el período perioperatorio inmediato solamente; la obtención de datos al alta hospitalaria y la obtención posoperatoria de datos bioquímicos varió desde 24 horas a siete días. En general, el tratamiento preoperatorio con estatinas no se asoció con una reducción de la LRA posoperatoria, la necesidad de TRR o la mortalidad. Solamente dos estudios (195 participantes) informaron el nivel de CrS posoperatoria. En esos estudios los pacientes asignados a recibir estatinas tuvieron concentraciones posoperatorias de CrS inferiores en comparación con los pacientes asignados a ningún tratamiento farmacológico / placebo (DM 21,2 µmol/l; IC del 95%: -31,1 a -11,1). Los efectos adversos se informaron adecuadamente sólo en un estudio; No se encontraron diferencias entre el grupo de estatina en comparación con placebo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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