Drenaje postural estándar (inclinación con la cabeza hacia abajo) versus modificado (sin inclinación con la cabeza hacia abajo) en lactantes y niños pequeños con fibrosis quística

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Pregunta de la revisión

Se revisaron las pruebas acerca de cómo las diferentes posiciones de drenaje postural afectan el reflujo gastroesofágico en lactantes y niños pequeños hasta seis años de edad con fibrosis quística. Se comparó el drenaje postural estándar (mayor [inclinación con la cabeza hacia abajo de 30° a 45°] y menor [inclinación con la cabeza hacia abajo de 15° a 20°]) con el drenaje postural modificado (mayor [inclinación con la cabeza hacia arriba de 30º] o menor [inclinación con la cabeza hacia arriba de 15º a 20°]).

Antecedentes

Aunque la fibrosis quística es un trastorno que afecta a muchos órganos, la enfermedad pulmonar es la causa más frecuente de enfermedad y muerte. La fisioterapia torácica se recomienda para despejar las vías respiratorias y mejorar la función pulmonar. El drenaje postural es un tipo de fisioterapia torácica utilizada para tratar a los niños con fibrosis quística. Hay dos técnicas diferentes: el drenaje postural estándar (que incluye una menor y mayor inclinación con la cabeza hacia abajo de 15° a 20° y 30° a 45°, respectivamente); y el drenaje postural modificado (que incluye una menor y mayor inclinación con la cabeza hacia arriba de 15º a 20° y 30º, respectivamente). Sin embargo, existe el riesgo de reflujo gastroesofágico (el retorno de los contenidos del estómago hacia el esófago [área de la garganta]) asociado con esta técnica. Debido a que los niños con fibrosis quística tienen mayores probabilidades de presentar reflujo gastroesofágico que los niños sanos, es importante determinar cuál de las dos técnicas es mejor y más segura en los pacientes con fibrosis quística.

Fecha de la búsqueda

Las pruebas se actualizaron hasta: 20 enero 2015.

Características de los estudios

La revisión incluyó dos estudios con 40 niños con fibrosis quística de hasta seis años de edad. Un estudio incluido utilizó una inclinación con la cabeza hacia abajo y una inclinación con la cabeza hacia arriba de 20° y el otro utilizó el drenaje postural modificado (inclinación con la cabeza hacia arriba de 30º) en comparación con el drenaje postural estándar (una inclinación con la cabeza hacia abajo de 30º). Los niños se seleccionaron al azar para un tratamiento u otro. Un estudio se realizó durante un período de 24 horas y el segundo se realizó durante dos días, pero con un período de seguimiento de cinco años. El rango de edad de los participantes varió de tres semanas a 34 meses.

Resultados clave

Un estudio incluido que utilizó una inclinación con la cabeza hacia abajo y una inclinación con la cabeza hacia arriba de 20° no encontró diferencias con respecto al número de episodios de reflujo gastroesofágico entre los dos regímenes de drenaje postural, mientras que el otro estudio encontró que el drenaje postural modificado (inclinación con la cabeza hacia arriba de 30º) se asoció con un menor número de episodios de reflujo y menos complicaciones respiratorias que el drenaje postural estándar (una inclinación con la cabeza hacia abajo de 30º) en lactantes con fibrosis quística. La edad de los participantes, el ángulo de inclinación, los resultados informados, el número de sesiones y la duración del estudio difirieron entre los dos estudios. Las pruebas aportadas por esta revisión son débiles; sin embargo, el uso de una inclinación con la cabeza hacia arriba de 30º parece dar lugar a menos episodios de reflujo y complicaciones respiratorias que una posición de inclinación con la cabeza hacia abajo de 30º. Aunque un estudio no encontró diferencias entre dos técnicas, en la mayoría de los episodios de reflujo los contenidos del estómago alcanzaron el esófago superior con la posibilidad de asfixia. Este hallazgo debe hacer que los fisioterapeutas consideren con cuidado la elección de la técnica.

Calidad de la evidencia

Ambos estudios parecieron estar bien realizados y no se considera que ningún factor influirá en los resultados de una manera negativa.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles con respecto a la comparación entre los dos regímenes de drenaje postural todavía son débiles debido al escaso número de estudios incluidos, el número pequeño de participantes evaluados, la imposibilidad de realizar cualquier metanálisis y algunos aspectos metodológicos con los estudios. Sin embargo, se puede inferir que el uso de un régimen postural con una inclinación con la cabeza hacia arriba de 30° se asocia con un número inferior de episodios de reflujo gastroesofágico y menos complicaciones respiratorias a largo plazo. La posición de drenaje postural con la cabeza hacia abajo de 20° no pareció ser significativamente diferente de la posición modificada con inclinación con la cabeza hacia arriba de 20°. No obstante, el hecho de que la mayoría de los episodios de reflujo alcanzara el esófago superior debe hacer que los fisioterapeutas consideren cuidadosamente la estrategia de tratamiento.

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Antecedentes: 

El drenaje postural se utiliza principalmente en los lactantes con fibrosis quística a partir del diagnóstico hasta el momento en que son suficientemente maduros para participar de forma activa en los tratamientos autoadministrados. Sin embargo, existe el riesgo de reflujo gastroesofágico asociado con esta técnica.

Objetivos: 

Comparar los efectos del drenaje postural estándar (mayor [inclinación con la cabeza hacia abajo de 30° a 45°] y menor [inclinación con la cabeza hacia abajo de 15° a 20°]) con el drenaje postural modificado (mayor [inclinación con la cabeza hacia arriba de 30°] o menor [inclinación con la cabeza hacia arriba de 15º a 20º]) con respecto al reflujo gastroesofágico en lactantes y niños pequeños hasta seis años de edad con fibrosis quística en cuanto a la seguridad y la eficacia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes. También se realizaron búsquedas adicionales en ClinicalTrials.gov y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform para obtener cualquier estudio planificado, en curso y no publicado.

Fecha de las búsquedas más recientes de la literatura: 20 enero 2015.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los estudios controlados aleatorios que compararon dos regímenes de drenaje postural (drenaje postural estándar y modificado) con respecto al reflujo gastroesofágico en lactantes y niños pequeños (hasta e incluidos los seis años de edad) con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para ser incluidos en la revisión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Dos estudios con 40 participantes fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Los estudios fueron diferentes en cuanto a la edad de los participantes, el ángulo de inclinación, los resultados informados, el número de sesiones y la duración del estudio. Se midieron los resultados siguientes: aparición o exacerbación de los episodios de reflujo gastroesofágico; porcentaje de saturación de oxígeno periférica; número de exacerbaciones de los síntomas de las vías respiratorias superiores; número de días con antibióticos por exacerbaciones agudas; puntuaciones de la radiografía de tórax; y pruebas de función pulmonar. Un estudio informó que el drenaje postural con una posición con la cabeza hacia abajo de 20° no pareció exacerbar el reflujo gastroesofágico. Sin embargo, la mayoría de los episodios de reflujo alcanzó el esófago superior. El segundo estudio incluido informó que el drenaje postural modificado (inclinación con la cabeza hacia arriba de 30º) se asoció con un menor número de episodios de reflujo gastroesofágico y menos complicaciones respiratorias que el drenaje postural estándar (inclinación con la cabeza hacia abajo de 30º). Los estudios incluidos tuvieron en general un riesgo de sesgo bajo. No fue posible agrupar los datos mediante el metanálisis debido a diferencias en la presentación estadística de los datos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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