Fisioterapia torácica para la neumonía en niños

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La neumonía es una neumopatía inflamatoria y es la principal causa de mortalidad en niños menores de cinco años de edad en todo el mundo. La acumulación de las secreciones en las vías respiratorias debido a las infecciones respiratorias contribuye al empeoramiento de los síntomas clínicos, lo que hace que los niños respiren con dificultad. La fisioterapia torácica puede contribuir a la recuperación del paciente como un tratamiento complementario porque puede ayudar a eliminar las secreciones inflamatorias, eliminar las obstrucciones de las vías respiratorias, reducir la resistencia de las vías respiratorias y el trabajo respiratorio. Las técnicas de fisioterapia torácica combinan la percusión manual de la pared torácica y la colocación estratégica del paciente para el drenaje del moco, con técnicas respiratorias y para la tos.

Se analizaron las pruebas de la efectividad de la fisioterapia torácica en niños con neumonía. Se encontraron tres estudios que incluyeron a 255 niños con neumonía, de 29 días a 12 años de edad. En todos los estudios incluidos hubo un grupo que recibió algún tipo de fisioterapia y otro grupo que no recibió fisioterapia, llamado grupo control. Los niños de ambos grupos recibieron el tratamiento médico estándar para la neumonía. Dos de los estudios incluidos encontraron una mejoría significativa en la frecuencia respiratoria (disminución en el número de respiraciones por minuto) y la saturación de oxígeno (medida de cuánto oxígeno transporta la sangre como un porcentaje del máximo que podría transportar), mientras que un estudio incluido no logró mostrar que la fisioterapia respiratoria y la presión espiratoria positiva estandarizada (mantenimiento de una presión en los pulmones por encima de la presión atmosférica al final de la espiración) disminuyeran el tiempo hasta la resolución clínica y la duración de la estancia hospitalaria. No se describieron efectos adversos relacionados con las intervenciones. Esta revisión sistemática se vio limitada por la falta de estudios y la calidad de los datos existentes. Dos de los estudios incluidos presentaron un riesgo de sesgo general bajo, mientras que un estudio incluido tuvo un riesgo de sesgo general incierto. Los estudios difirieron en algunas de las características como la duración del tratamiento, los niveles de gravedad, los tipos de neumonía y las técnicas utilizadas en los niños con neumonía. Además, los estudios incluidos informaron resultados diferentes y también difirieron en la presentación estadística de los datos. Debido a lo anterior, no fue posible comparar los resultados de estos ensayos mediante un metanálisis (combinación). No existen pruebas definitivas en esta revisión para apoyar o refutar el uso de la fisioterapia en niños con neumonía. Los resultados están actualizados hasta mayo de 2013.

Conclusiones de los autores: 

La revisión no aporta pruebas definitivas para justificar el uso de la fisioterapia torácica en niños con neumonía debido a la falta de datos. El número de estudios incluidos es pequeño y difieren en su presentación estadística.

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Antecedentes: 

La neumonía es una neumopatía inflamatoria y es la principal causa de mortalidad en niños menores de cinco años de edad en todo el mundo. La fisioterapia torácica se utiliza ampliamente en el tratamiento de la neumonía porque puede ayudar a eliminar los exudados inflamatorios y las secreciones traqueobronquiales, eliminar las obstrucciones de las vías respiratorias, reducir la resistencia de las vías respiratorias, mejorar el intercambio gaseoso y reducir el trabajo respiratorio. Por lo tanto, la fisioterapia torácica puede contribuir a la recuperación de los pacientes como un tratamiento coadyuvante, aunque su indicación es polémica.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la fisioterapia torácica con respecto al tiempo hasta la resolución clínica en niños (desde el nacimiento hasta los 18 años de edad) de ambos géneros con cualquier tipo de neumonía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL 2013, número 4; MEDLINE (1946 hasta mayo, semana 4, 2013); EMBASE (1974 hasta mayo 2013); CINAHL (1981 hasta mayo 2013); LILACS (1982 hasta mayo 2013); Web of Science (1950 hasta mayo 2013); y en PEDro (1950 hasta mayo 2013).

Se consultaron los registros de ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP para identificar ensayos planificados, en curso y no publicados. Se consultaron las listas de referencias de los artículos relevantes obtenidos mediante las búsquedas electrónicas para encontrar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la fisioterapia torácica de cualquier tipo con ninguna fisioterapia torácica en niños con neumonía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios a incluir en la revisión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron tres ECA con 255 niños hospitalizados. Los ensayos abordaron la fisioterapia torácica convencional, la presión espiratoria positiva y la presión positiva continua en las vías respiratorias. Se evaluaron los siguientes resultados: la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo hasta la resolución clínica (con la observación de los siguiente parámetros: fiebre, tiraje torácico, flúter nasal, taquipnea y niveles de saturación de oxígeno periférico), cambio en los sonidos adventicios, cambio en la radiografía de tórax y duración de la tos en días. Dos de los estudios incluidos encontraron una mejoría significativa en la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno, mientras que el otro estudio incluido no logró mostrar que la fisioterapia respiratoria estandarizada y la presión espiratoria positiva disminuyeran el tiempo hasta la resolución clínica y la duración de la estancia hospitalaria. No se describieron efectos adversos relacionados con las intervenciones. Debido a las diferentes características de los ensayos, como la duración del tratamiento, los niveles de gravedad, los tipos de neumonía y las técnicas utilizadas en los niños con neumonía, así como las diferencias en la presentación estadística, no fue posible agrupar los datos. Dos estudios incluidos presentaron un riesgo de sesgo general bajo, mientras que otro estudio incluido tuvo un riesgo de sesgo general incierto.

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