Función de las oscilaciones de alta frecuencia en la planificación de la cirugía por epilepsia

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Las crisis convulsivas son eventos habitualmente cortos con cambios en la conciencia, cambios en los sentimientos o sensaciones y movimientos corporales extraños. La epilepsia se caracteriza por crisis convulsivas recurrentes. Más de la mitad de las personas con epilepsia tienen convulsiones que se pueden controlar con medicación. Para los pacientes con crisis convulsivas epilépticas que no responden a la medicación, la cirugía puede tratar dichas crisis en muchos, pero no en todos. Se están investigando nuevas herramientas para encontrar con mayor precisión el área del cerebro que produce las crisis convulsivas, y así ayudar a extraer el área que causa dichas crisis. Las grabaciones de las oscilaciones de alta frecuencia (OAF) (son señales en el cerebro que oscilan más rápido que las señales características registradas) pueden constituir una de dichas herramientas. En las búsquedas bibliográficas, realizadas el 15 de abril de 2013, se encontró que hasta el presente, 11 participantes se incluyeron en dos estudios prospectivos pequeños que usaron las grabaciones de las OAF anormales para ayudar a delinear la zona epileptógena y guiar la cirugía resectiva. No se pueden extraer conclusiones fiables a partir de las pruebas limitadas que existen en la actualidad.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no puede establecerse ninguna conclusión fiable con respecto a la eficacia de usar las OAF en la toma de decisiones sobre la cirugía por epilepsia.

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Antecedentes: 

La epilepsia es un grave trastorno cerebral caracterizado por crisis convulsivas no provocadas recurrentes. Aproximadamente dos tercios de las crisis convulsivas pueden controlarse con fármacos antiepilépticos (Kwan 2000). Para otras crisis convulsivas, la cirugía puede eliminar por completo o reducir significativamente la aparición de crisis invalidantes. La localización de las áreas epileptógenas para la cirugía resectiva está lejos de ser perfecta, y se están investigando nuevas herramientas para localizar con mayor precisión la zona epileptógena (zona del cerebro en que se inician las crisis convulsivas) y mejorar la probabilidad de ausencia de crisis convulsivas posquirúrgicas. Las grabaciones de las oscilaciones de alta frecuencia (OAF) patológicas pueden ser una de estas herramientas.

Objetivos: 

Evaluar la capacidad de las OAF para mejorar los resultados de la cirugía por epilepsia al ayudar a identificar con mayor precisión las áreas epileptógenas del cerebro.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (15 abril 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (2013, número 3), MEDLINE (Ovid) (1946 hasta el 15 abril 2013), CINAHL (EBSCOhost) (15 abril 2013), Web of Knowledge (Thomson Reuters) (15 abril 2013), www.clinicaltrials.gov (15 abril 2013), y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (15 abril 2013).

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios que proporcionaron información sobre los resultados de la cirugía por epilepsia a los seis meses (al menos) y que usaron las oscilaciones de alta frecuencia al tomar decisiones acerca de la cirugía por epilepsia.

Obtención y análisis de los datos: 

El resultado primario de la revisión fue el Engel Class Outcome System. Los resultados secundarios fueron la tasa de pacientes sensibles al tratamiento, el resultado de cirugía por epilepsia de la International League Against Epilepsy (ILAE), la frecuencia de eventos adversos de cualquier origen y los resultados de la calidad de vida. Se propuso analizar los resultados por medio de un metanálisis del modelo de efectos fijos para los datos agregados.

Resultados principales: 

Dos estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Los dos estudios fueron ensayos pequeños no aleatorios, sin grupo de control y ningún cegamiento. La calidad de las pruebas para todos los resultados fue muy baja. La combinación de estos dos estudios dio lugar a 11 participantes que, de manera prospectiva, usaron las OAF ictales para la toma de decisiones sobre la cirugía por epilepsia. Los datos para el resultado de ausencia de crisis convulsivas posquirúrgicas de clase I a IV de Engel se determinaron durante 12 a 38 meses (un promedio de 23,4 meses) e indicaron que seis participantes tuvieron un resultado de clase I de Engel (ausencia de crisis convulsivas), dos fueron de clase II (crisis convulsivas invalidantes raras), y tres de clase III (mejoría significativa). No se informaron efectos adversos. Ningún estudio comparó los resultados quirúrgicos guiados por las OAF versus los resultados quirúrgicos no guiados por las OAF.

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