Función de las oscilaciones de alta frecuencia en la planificación de la cirugía por epilepsia

Antecedentes
La epilepsia se caracteriza por crisis convulsivas recurrentes. Las crisis convulsivas son eventos habitualmente cortos con cambios en la conciencia, cambios en los sentimientos o las sensaciones y movimientos corporales extraños. Más de la mitad de los pacientes con epilepsia tienen convulsiones que se pueden controlar con medicación. Los pacientes con crisis convulsivas epilépticas que no responden a la medicación se pueden tratar con cirugía en muchos casos, pero no en todos. Se investigan nuevas herramientas para encontrar con mayor precisión el área del cerebro que produce las crisis convulsivas, y así ayudar a extraer el área que provoca dichas crisis. Las grabaciones de las oscilaciones de alta frecuencia (OAF) (son señales en el cerebro que oscilan más rápido que las señales típicas registradas) pueden constituir una de estas herramientas.

Resultados
En las búsquedas bibliográficas, realizadas el 25 de julio de 2016, se encontró que hasta el presente, 11 participantes se incluyeron en dos estudios prospectivos pequeños que utilizaron las grabaciones de las OAF anormales para ayudar a delinear la zona epileptógena y guiar la cirugía resectiva.

Conclusiones
No es posible establecer conclusiones confiables a partir de la evidencia limitada que existe en la actualidad.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no se pueden establecer conclusiones confiables con respecto a la eficacia de utilizar las OAF en la toma de decisiones sobre la cirugía por epilepsia.

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Antecedentes: 

La epilepsia es un trastorno cerebral grave que se caracteriza por crisis convulsivas recurrentes no provocadas. Aproximadamente dos tercios de las crisis convulsivas se pueden controlar con fármacos antiepilépticos (Kwan 2000). En el caso de otras crisis convulsivas, la cirugía puede eliminar por completo o reducir de forma significativa la ocurrencia de crisis incapacitantes. La localización de las áreas epileptógenas para la cirugía resectiva está lejos de ser perfecta y se investigan nuevas herramientas para localizar con mayor precisión la zona epileptógena (zona del cerebro en que se inician las crisis convulsivas) y mejorar la probabilidad de que no se produzcan crisis convulsivas posquirúrgicas. Las grabaciones de las oscilaciones de alta frecuencia (OAF) patológicas pueden ser una de estas herramientas.

Objetivos: 

Evaluar la capacidad de las OAF para mejorar los resultados de la cirugía por epilepsia al ayudar a identificar con mayor precisión las áreas epileptógenas del cerebro.

Métodos de búsqueda: 

Para la última actualización, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (25 de julio de 2016), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) a través del Registro Cochrane de Estudios en Línea (Cochrane Register of Studies Online, CRSO, 25 de julio de 2016), MEDLINE (Ovid, 1946 a 25 de julio de 2016), CINAHL Plus (EBSCOhost, 25 de julio de 2016), Web of Science (Thomson Reuters, 25 de julio de 2016), ClinicalTrials.gov (25 de julio de 2016), y la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform ICTRP (25 de julio de 2016).

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios que proporcionaron información sobre los resultados de la cirugía de la epilepsia durante al menos seis meses y que utilizaron oscilaciones de alta frecuencia para tomar decisiones sobre la cirugía de la epilepsia.

Obtención y análisis de los datos: 

El resultado primario de la revisión fue el Engel Class Outcome System (clase I = sin convulsiones incapacitantes, II = convulsiones incapacitantes poco frecuentes, III = mejoría significativa, IV = sin mejoría significativa). Los resultados secundarios fueron la tasa de pacientes que respondieron al tratamiento, el resultado de cirugía por epilepsia de la International League Against Epilepsy (ILAE), la frecuencia de eventos adversos de cualquier origen y los resultados de calidad de vida. Se pretendía analizar los resultados mediante un metanálisis de datos agregados con un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Dos estudios que representaron a 11 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los dos estudios fueron ensayos pequeños no aleatorizados, sin grupo control y sin cegamiento. La calidad de la evidencia para todos los resultados fue muy baja. La combinación de estos dos estudios dio lugar a 11 participantes que, de manera prospectiva, utilizaron las OAF ictales para la toma de decisiones sobre la cirugía por epilepsia. Los datos del resultado libre de crisis convulsivas posquirúrgicas clase I a IV de Engel se determinaron durante un período de 12 a 38 meses (promedio 23,4 meses) e indicaron que seis participantes tuvieron un resultado clase I de Engel (sin crisis convulsivas), dos tuvieron clase II (crisis convulsivas invalidantes poco frecuentes), y tres tuvieron clase III (mejoría significativa). No se informaron efectos adversos. Ningún estudio comparó los resultados quirúrgicos guiados por las OAF versus los resultados quirúrgicos no guiados por las OAF.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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