Heparinas de bajo peso molecular para el tratamiento de las crisis por oclusión vascular en pacientes con anemia de células falciformes

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La anemia de células falciformes es uno de los trastornos sanguíneos genéticos más frecuentes y graves en el mundo. Como resultado de un cambio en el gen de hemoglobina, los eritrocitos se transforman en células en forma de hoz. Esta transformación de los eritrocitos en células falciformes da lugar a diversas complicaciones, entre las cuales se encuentran las crisis por oclusión vascular. En una crisis por oclusión vascular, los eritrocitos transformados en células falciformes tienden a coagularse conjuntamente y a bloquear el flujo sanguíneo, lo cual causa dolor en el órgano involucrado. El dolor puede ser muy debilitante y a menudo requiere la administración de morfina. La medicación que impide la coagulación de la sangre en los vasos podría representar una contribución útil a las opciones de tratamiento existentes para las crisis por oclusión vascular. La búsqueda recuperó un estudio con un total de 253 participantes, que comparó tinzaparina (una heparina de bajo peso molecular) versus placebo. Aunque los datos fueron limitados, este estudio informó que la tinzaparina reduce el número de días en el hospital y alivia el dolor (y la intensidad del dolor) más rápidamente. Se informaron dos hemorragias leves en el grupo de tinzaparina versus ninguna en el grupo de placebo. Estos datos no son suficientes para apoyar la conclusión de que las heparinas de bajo peso molecular son efectivas en el tratamiento de las crisis por oclusión vascular en pacientes con anemia de células falciformes. Se necesitan estudios adicionales con diferentes tipos de heparina de bajo peso molecular utilizada en diferentes formas de anemia de células falciformes para confirmar o rechazar los resultados de este único estudio. Las crisis por oclusión vascular pueden ser sumamente debilitantes y pueden tener un impacto significativo sobre la calidad de vida; por lo tanto, es importante saber si las heparinas de bajo peso molecular podrían representar una opción útil de tratamiento (pruebas de su efectividad) con pocos efectos secundarios.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de los resultados de un estudio, existen pruebas incompletas para apoyar o refutar la efectividad de las heparinas de bajo peso molecular en pacientes con anemia de células falciformes. Las crisis por oclusión vascular son sumamente debilitantes para los pacientes que presentan anemia de células falciformes; por lo tanto, aún deben realizarse estudios controlados con placebo y bien diseñados con otros tipos de heparinas de bajo peso molecular, y en participantes con diferentes genotipos de anemia de células falciformes, para confirmar o rechazar los resultados de este único estudio.

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Antecedentes: 

La anemia de células falciformes es uno de los trastornos genéticos más frecuentes y graves en el mundo. Puede dividirse ampliamente en dos fenotipos clínicos diferenciados caracterizados por hemólisis u oclusión vascular. El dolor es el síntoma más prominente de oclusión vascular, y la hipercoagulabilidad es un fenómeno patógeno bien establecido en los pacientes con anemia de células falciformes. Las heparinas de bajo peso molecular podrían controlar este estado de hipercoagulación mediante su efecto anticoagulante.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las heparinas de bajo peso molecular para el tratamiento de las crisis por oclusión vascular en pacientes con anemia de células falciformes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Haemoglobinopathies) que comprendieron las referencias identificadas a partir de las búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso en libros de resúmenes de actas de congresos y varios registros de ensayos en línea.

Fecha de la búsqueda más reciente en el Registro de Ensayos de Hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas: 6 de diciembre de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que evaluaran los efectos de las heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento de las crisis por oclusión vascular en pacientes con anemia de células falciformes.

Obtención y análisis de los datos: 

La selección de estudios, extracción de datos, evaluación del riesgo de sesgo y los análisis fueron realizados de forma independiente por los dos autores de la revisión.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio (en riesgo general de sesgo incierto a alto) que incluyó a 253 participantes. Este estudio, con datos limitados, informó que la gravedad del dolor el día dos y el día tres fue inferior en el grupo de tinzaparina que en el grupo de placebo (p < 0,01; análisis de la varianza [ANOVA]) y además el día 4 (p < 0,05 [ANOVA]). Por lo tanto, la tinzaparina dio lugar a una resolución más rápida del dolor, según lo medido con una escala numérica del dolor. La diferencia de medias en cuanto a la duración de las crisis de dolor fue estadísticamente significativa a los -1,78 días a favor del grupo de tinzaparina (intervalo de confianza del 95%: -1,94 a -1,62). Los participantes tratados con tinzaparina presentaron estadística y significativamente menos días de hospitalización que los participantes del grupo tratado con placebo, con una diferencia de medias de -4,98 días (intervalo de confianza del 95%: -5,48 a -4,48). Se informaron dos eventos hemorrágicos menores como eventos adversos en el grupo de tinzaparina, y no se informó ninguno en el grupo de placebo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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