Intervenciones para la prevención del herpes labial

Pregunta de la revisión

¿Qué medidas son eficaces para prevenir la recurrencia del herpes labial?

Antecedentes

Un herpes labial es una infección viral recurrente e irritante sin una cura comprobada. Da lugar a vesículas dolorosas en los labios que forman costras desagradables y causan una apariencia desagradable y trastornos psicológicos. Se intentó examinar los efectos de las medidas disponibles para prevenir la recurrencia del herpes labial en los pacientes con inmunidad normal.

Características de los estudios

Se examinó la investigación publicada hasta el 19 de mayo 2015. Se planificó incluir los estudios solo si la administración de una u otra medida preventiva se decidía por azar. Este método de investigación, denominado ensayo controlado aleatorio (ECA), es la mejor manera de probar que un efecto preventivo es causado por la medida que se prueba. Se encontraron 32 ECA que incluyeron a 2640 pacientes y examinaron 19 medidas preventivas. El fabricante del fármaco financió 18 de los 32 estudios, las organizaciones sin fines de lucro financiaron cuatro y no se conoce cómo se financiaron los otros diez.

Resultados clave

La administración a largo plazo de fármacos antivirales tomados por vía oral previno el herpes labial, aunque con una disminución muy pequeña de 0,09 episodios por persona por mes. El efecto preventivo de la administración a largo plazo de la crema de aciclovir aplicada a los labios fue incierto. La administración a largo plazo del gel de 1,5-pentanediol y el gel de 2-hidroxipropilo-β-ciclo dextrina al 20% aplicado a los labios no previno el herpes labial.

La administración a corto plazo de fármacos o cremas antivirales no previno el herpes labial. Ni la administración a corto plazo ni la administración a largo plazo de estos fármacos o cremas antivirales parecieron causar efectos secundarios.

Los efectos preventivos del filtro solar fueron inciertos. La aplicación del filtro solar previno el herpes labial inducido por la luz ultravioleta experimental, pero no previno el herpes labial inducido por la luz solar.

Se encontraron muy pocas pruebas acerca de los efectos preventivos de la timopentina, el láser de baja energía y la hipnoterapia para el herpes labial. Las pruebas disponibles no encontraron un efecto preventivo de la lisina, la administración del suplemento LongoVital®, la gammaglobulina, la vacuna del herpes virus y la vacuna anti fiebre amarilla. No hubo datos consistentes para confirmar que el levamisol y el interferón previenen el herpes labial.

Estos estudios no encontraron un aumento de los eventos adversos relacionados con la administración de los agentes antivirales tópicos.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas fue de baja a moderada para la mayoría de los resultados, pero fue muy baja para algunos resultados.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales demuestran que la administración a largo plazo de agentes antivirales orales puede prevenir el HSL, pero el efecto beneficioso clínico es pequeño. No se encontraron pruebas de un mayor riesgo de eventos adversos. Por otro lado, las pruebas sobre los agentes antivirales tópicos y otras intervenciones no mostraron eficacia o no pudieron confirmar su eficacia para prevenir el HSL.

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Antecedentes: 

El herpes simple labial (HSL), también conocido como herpes labial, es una enfermedad frecuente de los labios causada por el virus del herpes simple, que se encuentra en todo el mundo. Se presenta como una erupción vesicular dolorosa que forma costras desagradables que causan desfiguración estética y trastornos psicosociales. No existe una cura disponible, y se repite periódicamente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para la prevención del HSL en pacientes de todas las edades.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 19 mayo 2015: registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), registro especializado del Grupo Cochrane de Salud Oral (Oral Health Group), CENTRAL en the Cochrane Library (número 4, 2015), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), LILACS (desde 1982), en la China National Knowledge Infrastructure (CNKI) database, Airiti Library y en cinco registros de ensayos. Para identificar más referencias a ensayos controlados aleatorios relevantes, se examinaron las bibliografías de los estudios incluidos y se publicaron revisiones y también se estableció contacto con los investigadores originales de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones para la prevención del HSL en pacientes inmunocompetentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Un tercer autor estaba disponible para resolver las diferencias de opinión.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 32 ECA con 2640 participantes inmunocompetentes que analizaron 19 tratamientos. La calidad del grupo de pruebas fue baja a moderada para la mayoría de los resultados, pero fue muy baja para algunos resultados. Los resultados primarios fueron "Incidencia del HSL" y "Efectos adversos durante la administración de la intervención preventiva".

Las pruebas para la administración a corto plazo (≤ un mes) del aciclovir oral para prevenir el HSL recurrente fueron inconsistentes para las dosis utilizadas en los estudios: dos ECA mostraron pruebas de baja calidad de una reducción de la recurrencia del HSL con aciclovir 400 mg dos veces al día (cociente de riesgos [CR] 0,26; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,13 a 0,51; n = 177), mientras que un ECA que probó aciclovir 800 mg dos veces al día y dos ECA que probaron 200 mg cinco veces al día no encontraron un efecto preventivo similar (CR 1,08; IC del 95%: 0,62 a 1,87; n = 237; pruebas de calidad moderada, y CR 0,46; IC del 95%: 0,20 a 1,07; n = 66; pruebas de baja calidad, respectivamente). La dirección del efecto de la intervención no estaba relacionada con el riesgo de sesgo. Las pruebas de un ECA del efecto de la administración a corto plazo de valaciclovir para reducir la recurrencia del HSL mediante la evaluación clínica fueron inciertas (CR 0,55; IC del 95%: 0,23 a 1,28; n = 125; pruebas de calidad moderada), al igual que las pruebas de un ECA que probó la administración a corto plazo de famciclovir.

La administración a largo plazo (> un mes) de los agentes antivirales orales redujo la recurrencia del HSL. Hubo pruebas de baja calidad de un ECA de que la administración a largo plazo de aciclovir oral redujo las recurrencias clínicas (1,80 versus 0,85 episodios por participante por un período de cuatro meses, p = 0,009) y la recurrencia virológica (1,40 versus 0,40 episodios por participante por un período de cuatro meses, p = 0,003). Un ECA encontró que la administración a largo plazo de valaciclovir fue eficaz para reducir la incidencia del HSL (con una disminución de 0,09 episodios por participante por mes; n = 95). Un ECA encontró que un régimen supresivo a largo plazo de valaciclovir tuvo una incidencia inferior del HSL que un régimen episódico de valciclovir (diferencia de medias [DM] -0,10 episodios por participante por mes; IC del 95%: -0,16 a -0,05; n = 120).

Estos ensayos no encontraron un aumento de los eventos adversos asociados con la administración de agentes antivirales orales (pruebas de calidad moderada).

No hubo pruebas que indicaran que la administración a corto plazo de agentes antivirales tópicos previniera el HSL recurrente. Hubo pruebas de calidad moderada de dos ECA de que la crema tópica de aciclovir al 5% probablemente tiene poco efecto sobre la prevención de la recurrencia del HSL (CR agrupado 0,91; IC del 95%: 0,48 a 1,72; n = 271). Hubo pruebas de calidad moderada de un ECA único de que la crema tópica de foscarnet al 3% tiene poco efecto para prevenir el HSL (CR 1,08; IC del 95%: 0,82 a 1,40; n = 295).

La eficacia de la administración a largo plazo de la crema tópica de aciclovir fue incierta. Un ECA encontró significativamente menos recurrencias diagnosticadas por investigación del HSL con el tratamiento con crema de aciclovir que con placebo (p < 0,05), pero no encontró diferencias significativas en el número medio de recurrencias informadas por participante entre los dos grupos (p ≥ 0,05). Un ECA no encontró un efecto preventivo de la aplicación tópica del gel de 1,5-pentanediol durante 26 semanas (p > 0,05). Otro ECA encontró que el grupo que utilizó el gel de 2-hidroxipropilo-β-ciclo dextrina al 20% durante seis meses tuvo significativamente más recurrencias que el grupo placebo (p = 0,003).

Estos estudios no encontraron un aumento de los eventos adversos relacionados con la administración de los agentes antivirales tópicos.

Dos ECA encontraron que la aplicación del filtro solar previno significativamente el HSL recurrente inducido por la luz ultravioleta experimental (CR agrupado 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,33; n = 111), pero otros ECA encontraron que el filtro solar no previno el HSL inducido por la luz solar (CR 1,13; IC del 95%: 0,25 a 5,06; n = 51). Estos ECA no informaron eventos adversos.

Hubo datos muy escasos que indicaron que la timopentina, el tratamiento con láser de bajo nivel y la hipnoterapia fueron eficaces para prevenir el HSL recurrente, con uno a dos ECA para cada intervención. No fue posible encontrar pruebas de la eficacia de la lisina, la administración del suplemento LongoVital®, la gammaglobulina, la vacuna de la subunidad tipo I del virus del herpes simple (HSV) y la vacuna anti fiebre amarilla para prevenir el HSL. No hubo datos consistentes que apoyaran la eficacia de levamisol e interferón, que también se asociaron con un mayor riesgo de efectos adversos como la fiebre.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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