Intervenciones preventivas para la psicosis posnatal

Hay un porcentaje pequeño de pacientes para las cuales el parto provoca psicosis. La psicosis posnatal afecta de una a dos de cada 1000 nuevas madres y casi siempre incluye un trastorno del estado de ánimo acompañado de la pérdida de contacto con la realidad, la posibilidad de escuchar voces y ver cosas (alucinaciones), tener creencias extrañas (delirios), presentar un trastorno grave del pensamiento y comportamiento anormal. Puede ser un trastorno potencialmente mortal con una aparición abrupta dentro del mes posterior al parto.

La psicosis posnatal es más frecuente en las madres primerizas y el riesgo es mayor en las madres solteras o de mayor edad. El riesgo también es mayor en las que presentan problemas de salud mental previos, antecedentes familiares de enfermedades mentales, depresión antes del embarazo y problemas hormonales. Los síntomas más frecuentes de la psicosis posnatal son sensación de excitación, alegría o euforia, falta de necesidad de dormir o incapacidad para dormir, sentirse activa y conversar más o sensación de querer hablar mucho. Otras mujeres con psicosis posnatal pueden tener depresión grave con delirios, pueden oír voces, hablar poco o nada y sentir adormecimiento mental y estupor. Dichos síntomas en sí son angustiosos, aunque también pueden dar lugar a comportamientos perjudiciales que incluyen suicidio, abandono y abuso de menores, o incluso en algunos casos extremos el homicidio del niño. Sin tratamiento la psicosis posnatal se puede prolongar durante muchos meses, aunque si las pacientes reciben tratamiento moderno los síntomas generalmente se resuelven en el plazo de unas pocas semanas, lo que reduce el riesgo de efectos perjudiciales en la madre y el recién nacido.
Además del tratamiento, la prevención podría salvar las vidas de la madre y del recién nacido, mejorar la relación madre e hijo y dar lugar a mejores relaciones familiares. Las intervenciones preventivas para la psicosis posnatal tienen como objetivo identificar a las pacientes con factores de riesgo y lograr el reconocimiento temprano de la psicosis inminente mediante cribado, e incluyen el uso de tratamiento farmacológico preventivo.

Esta revisión investigó las mejores pruebas disponibles sobre las intervenciones dirigidas a la prevención de la psicosis posnatal. Desafortunadamente no se encontraron estudios que pudieran incluirse. No obstante, esta revisión plantea muchas preguntas sin respuesta e indica firmemente que son muy necesarios los estudios de investigación futuros sobre la psicosis posnatal. A pesar del interés creciente en la salud mental de las mujeres, el conocimiento y los estudios de investigación sobre la psicosis posnatal todavía son muy limitados. Se necesitan estudios futuros bien diseñados, bien realizados y bien informados para ayudar a mejorar la prevención de los síntomas y el tratamiento de las pacientes con psicosis posnatal.

Este resumen en términos sencillos ha sido redactado por un usuario, Benjamin Gray; Service User and Service User Expert. Rethink Mental Illness.

Conclusiones de los autores: 

Esta no es una revisión sin información, es una revisión con muchas preguntas sin respuesta. A pesar del interés creciente en la salud mental de las mujeres, la bibliografía en el área de la psicosis posnatal todavía es muy limitada. Al parecer los médicos no tienen otra alternativa que no sea continuar con las prácticas actuales guiados exclusivamente por criterios clínicos variados. Se justifica la decepción de las pacientes con riesgo de psicosis posnatal y sus familiares con respecto a la comunidad médica / de investigación. Una búsqueda de temas post hoc en PubMed (no específica de la metodología) identificó principalmente series de casos. Los elaboradores de políticas no tienen pruebas basadas en ensayos sobre las cuales fundamentar las guías. Sin duda, las intervenciones preventivas para la psicosis posnatal son difíciles de justificar con confianza sin estudios aleatorios bien diseñados, bien realizados y bien informados. Las publicaciones disponibles indican que dichos estudios son posibles y los patrocinadores de estudios de investigación podrían desear que este trabajo sea prioritario.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La psicosis posnatal es una enfermedad global potencialmente mortal que afecta de una a dos de cada 1000 nuevas madres. Tiene una aparición abrupta dentro del mes posterior al parto. Las nuevas madres afectadas desarrollan rápidamente psicosis manifiesta, deterioro cognitivo y comportamientos desorganizados. Los factores que aumentan el riesgo de psicosis posnatal incluyen madres primíparas solteras, mujeres mayores, o con antecedentes psiquiátricos previos y antecedentes familiares de psicosis afectiva, depresión prenatal y disfunción tiroidea autoinmune. El riesgo de una recurrencia posnatal futura es del 25% al 57%. Las intervenciones preventivas para la psicosis posnatal tienen como objetivo identificar a las pacientes con factores de riesgo, lograr el reconocimiento temprano de la psicosis inminente mediante el cribado, e incluyen el uso de tratamiento farmacológico preventivo. Los estabilizadores del estado de ánimo, los fármacos antipsicóticos y la terapia hormonal pueden tener efectos beneficiosos en la prevención de los episodios psicóticos posnatales en las pacientes con riesgo.

Objetivos: 

Investigar las mejores pruebas disponibles sobre las intervenciones dirigidas a la prevención de la psicosis posnatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en octubre de 2012 mediante la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Esquizofrenia.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios relevantes para la prevención de la psicosis posnatal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron todas las citas para asegurar una selección confiable. Si se hubieran incluido ensayos relevantes, se había planificado evaluar la calidad metodológica de los ensayos identificados mediante los criterios recomendados en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de las Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Dos revisores habrían extraído los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos se planificó el cálculo del cociente de riesgos (CR), el intervalo de confianza (IC) del 95% y el número necesario a tratar para beneficiar / dañar (NNTB/NNTD) según la intención de tratar.

Resultados principales: 

No se incluyeron estudios en esta revisión. La búsqueda electrónica produjo tres referencias relevantes, entre las cuales se identificaron dos ensayos planificados antiguos que al parecer nunca comenzaron y un estudio que se excluyó debido a que fue un informe de una serie de casos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save