Cambios de posición para la prevención de úlceras de decúbito en adultos

Las úlceras de decúbito, también llamadas lesión de decúbito y úlceras por presión son causadas por la presión, el frotamiento o la fricción en puntos óseos que soportan el peso del cuerpo (como las caderas, los talones y los codos). Una úlcera de decúbito se caracteriza por un área de lesión localizada en la piel o el tejido subyacente sobre una prominencia ósea, provocada por la presión o la fricción o una combinación de ambas. Las úlceras de decúbito ocurren con mayor frecuencia en los pacientes de edad avanzada o sin movilidad, ya sea cuando están en cama o sentados. El cambio de posición (es decir, voltearlos) es una estrategia utilizada junto con otras estrategias de prevención para aliviar la presión y prevenir así el desarrollo de úlceras de decúbito. El cambio de posición incluye mover al paciente a una posición diferente para eliminar o redistribuir la presión de una parte específica del cuerpo.

Se identificaron tres estudios que reclutaron a 502 personas. Las pruebas para apoyar la administración del cambio de posición para prevenir las úlceras de decúbito tienen un volumen pequeño y baja calidad y aún no se conoce si posiciones o frecuencias particulares de cambio de posición reducen su aparición. Ningún ensayo informó sobre el dolor o la calidad de vida. Se necesitan estudios de investigación adicionales para medir los efectos del cambio de posición sobre la aparición de úlceras de decúbito y para encontrar el mejor régimen de cambio de posición en cuanto a la frecuencia y la posición. Es importante resaltar que esta falta de pruebas acerca de la efectividad del cambio de posición o de qué régimen de cambio de posición es el mejor no significa que el cambio de posición no sea eficaz.

Conclusiones de los autores: 

El cambio de posición es un componente integral de la prevención y el tratamiento de las úlceras de decúbito; tiene una justificación teórica sólida y se recomienda y utiliza ampliamente en la práctica. La falta de evaluaciones sólidas de la frecuencia del cambio de posición y de la posición para la prevención de las úlceras de decúbito significa que aún existe una gran incertidumbre, pero no significa que estas intervenciones no sean eficaces, ya que todas las comparaciones tienen muy poco poder estadístico. Las pruebas actuales tienen pequeño volumen y riesgo de sesgo y actualmente no hay pruebas sólidas de una reducción de las úlceras de decúbito con la inclinación de 30° en comparación con la posición estándar de 90º, ni pruebas convincentes de un efecto de la frecuencia de cambio de posición. Hay una clara necesidad de ensayos de alta calidad con poder estadístico adecuado para evaluar los efectos de la posición y la frecuencia óptima de cambio de posición sobre la incidencia de las úlceras de decúbito.

Los datos limitados derivados de una evaluación económica significa que aún está poco claro si el cambio de posición cada tres horas con una inclinación de 30º es menos costoso en cuanto al tiempo de enfermería y más eficaz que la atención estándar, que incluye el cambio de posición cada seis horas con una inclinación de 90º.

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Antecedentes: 

La úlcera de decúbito (UD), también denominada "lesión de decúbito" o "úlcera de presión" se define como un área de daño tisular localizado causado por presión constante, fricción o fuerzas de cizallamiento en cualquier parte del cuerpo. Las UD ocurren habitualmente en pacientes de edad avanzada con menos movilidad y tiene repercusiones humanas y económicas significativas. La inmovilidad y la inactividad física se consideran los principales factores de riesgo de desarrollar UD y el cambio de posición manual de los pacientes en los hospitales o las instituciones de atención a largo plazo es una estrategia frecuente para prevenir las úlceras de decúbito.

Objetivos: 

Los objetivos de esta revisión fueron:
1) evaluar los efectos del cambio de posición sobre la prevención de las UD en adultos, independientemente del riesgo o el contexto de hospitalización;
2) evaluar los esquemas de cambio de posición más eficaces para prevenir las UD en adultos; y
3) evaluar las consecuencias del incremento de los recursos y los costos asociados con implementar diferentes regímenes de cambio de posición comparados con esquemas alternativos o la práctica estándar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas para identificar informes de ensayos controlados aleatorios relevantes: Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 6 de septiembre de 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2013, número 8); Ovid MEDLINE (1948 hasta agosto, semana 4, 2013); Ovid EMBASE (1974 hasta 2013, semana 35); EBESCO CINAHL (1982 hasta el 30 de agosto de 2013); y en las secciones de referencia de estudios que fueron incluidos en la revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), publicados o no publicados, que evaluaran los efectos de cualquier esquema de cambio de posición o diferentes posiciones del paciente y midieran la incidencia de UD en adultos en cualquier contexto.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ECA y un estudio económico que representaron 502 participantes asignados al azar en contextos de atención aguda y a largo plazo. Dos ensayos compararon posiciones de inclinación a 30º y 90º que utilizaron frecuencias similares de cambio de posición (hubo una pequeña diferencia en la frecuencia de cambio de posición durante la noche en los grupos de inclinación a 90º entre los ensayos). El tercer ECA comparó las frecuencias alternativas de cambio de posición.

Los tres estudios informaron la proporción de pacientes que desarrollaron UD de cualquier grado, estadio o categoría. Ninguno de los ensayos informó el dolor o la calidad de vida, y solamente uno informó el costo. Los tres ensayos presentaron un riesgo de sesgo elevado.

Los dos ensayos de inclinación de 30º versus 90º se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios (I² = 69%) (252 participantes). El cociente de riesgos para desarrollar UD en la inclinación de 30º y la posición estándar de 90º fue muy poco preciso (CR agrupado 0,62; IC del 95%: 0,10 a 3,97; p = 0,62; pruebas de muy baja calidad). Esta comparación no tiene suficiente poder estadístico y existe riesgo de error Tipo 2 error (sólo 21 eventos).

En el tercer estudio, un ensayo aleatorio grupal, los participantes se asignaron al azar a cambio de posición entre cada dos y tres horas en colchones hospitalarios estándar y cada cuatro y seis horas en colchones de espuma viscoelástica. Este estudio tampoco tuvo poder estadístico suficiente y existe alto riesgo de sesgo. El cociente de riesgos para las úlceras de decúbito (cualquier categoría) con cambio de posición cada dos horas comparado con cambio de posición cada tres horas en un colchón estándar fue poco preciso (CR 0,90; IC del 95%: 0,69 a 1,16; pruebas de muy baja calidad). El cociente de riesgos para las úlceras de decúbito (cualquier categoría) fue compatible con una reducción grande y ninguna diferencia entre el cambio de posición cada cuatro horas y el cambio de posición cada seis horas en la espuma viscoelástica (CR 0,73; IC del 95%: 0,53 a 1,02; pruebas de muy baja calidad).

Un análisis de la relación entre costo y eficacia según los datos derivados de uno de los ECA paralelos incluidos comparó el cambio de posición cada tres horas con el uso de una inclinación de 30º durante la noche con atención estándar, que consistió en el cambio de posición cada seis horas con el uso de rotación lateral de 90º durante la noche. En esta evaluación el único costo incluido fue el tiempo de enfermería. Se informó que con la intervención se ahorraron costos en comparación con la atención estándar (costo de tiempo de enfermería por paciente € 206,6 versus € 253,1; € -46,5 de diferencia gradual; IC del 95%: € -1,25 a € -74,60).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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