Profilaxis con antibióticos para prevenir la infección después de la escisión cervical

Antecedentes
Las lesiones cervicales precancerosas pueden ser tratadas mediante la escisión o destrucción de las células anormales del cuello uterino, para reducir el riesgo de cáncer de cuello de útero en el futuro. La ventaja del tratamiento escisional es que se retiran las células anormales sin destruirlas, de manera que el tejido puede enviarse para un examen detallado de confirmación histológica del diagnóstico y se asegura la extracción completa de la zona afectada. Tras la escisión de la zona de transformación se constituye una solución de continuidad en el cuello uterino, con el consiguiente riesgo de infección después del procedimiento. Los antibióticos a veces se administran antes de los procedimientos quirúrgicos para prevenir el desarrollo de una infección (profilaxis), en lugar de tratar una infección existente. Sin embargo, la profilaxis con antibióticos puede no ser necesaria o efectiva. Además, los antibióticos pueden causar efectos secundarios (eventos adversos). Debe destacarse que son cada vez más las inquietudes acerca del sobreuso de antibióticos, lo que promueve la resistencia bacteriana a los antibióticos.

Pregunta de la revisión
¿La profilaxis con antibióticos previene la infección en las pacientes sometidas a escisión de la zona de transformación cervical, y cuáles son los efectos secundarios?

Principales hallazgos
Se realizaron búsquedas en la literatura hasta mayo de 2016 y se encontraron tres ensayos aleatorios publicados que cumplían con los criterios de inclusión de la revisión. No se identificó ningún ensayo en curso. Los tres estudios incluidos incorporaron 708 pacientes que habían sido sometidas a tratamiento escisional del cuello uterino (conocido como escisión grande en asa de la zona de transformación [EGAZT] o procedimiento de escisión electroquirúrgica en asa [EEQA]). Dos estudios analizaron un pesario vaginal con antibiótico versus ningún tratamiento; los otros examinaron los antibióticos orales en comparación con un placebo. Se halló que no hubo ningún beneficio con la profilaxis antibiótica después de la EGAZT para reducir o prevenir el exudado vaginal prolongado, la hemorragia vaginal grave, la fiebre, el dolor de abdomen inferior, la consulta médica no programada y la automedicación adicional. Había poca información sobre los efectos adversos relacionados con los antibióticos. Las pruebas limitadas disponibles no apoyan la administración sistemática de antibióticos para la prevención de infecciones después de la EGAZT. Dado que hay una inquietud creciente por la resistencia a los antibióticos, los antibióticos para la prevención de infecciones después de la escisión de las zonas de transformación cervical sólo deben usarse en el contexto de los ensayos clínicos.

Calidad de las pruebas
La calidad de las pruebas con respecto a la profilaxis con antibióticos para prevenir la hemorragia vaginal grave, la fiebre y los eventos adversos fue muy baja, y las pruebas de otras comparaciones eran de baja calidad.

Conclusiones de los autores: 

Como sólo se dispone de datos limitados de tres ensayos, de riesgo de sesgo general moderado a alto, hay pruebas insuficientes que apoyen el uso de antibióticos para reducir las complicaciones infecciosas después de la escisión de la zona de transformación cervical. Además, había datos mínimos acerca de los eventos adversos relacionados con los antibióticos y ninguna información sobre el riesgo de desarrollo de resistencia a los antibióticos. Los antibióticos administrados para la prevención de infecciones después de la escisión de la zona de transformación cervical sólo deben usarse en el contexto de la investigación clínica, para evitar la prescripción innecesaria y prevenir una mayor resistencia a los antibióticos.

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Antecedentes: 

La escisión de la zona de transformación del cuello uterino es el enfoque de uso más frecuente para tratar las lesiones precancerosas cervicales (neoplasia intraepitelial cervical [NIC]) y reducir el riesgo de cáncer de cuello de útero. Tras la escisión de la zona de transformación se constituye una solución de continuidad en el cuello uterino, con el consiguiente riesgo de infección después del procedimiento. La incidencia de infección después de la conización con bisturí frío (CBF) es de un 36%, mientras que la incidencia para la escisión grande en asa de la zona de transformación (EGAZT, también llamado procedimiento de escisión electroquirúrgica en asa [EEQA]) es mucho menor (0,8% a 14,4%). La profilaxis con antibióticos puede prevenir la infección y se indica con frecuencia para la CBF. Sin embargo, no hay ninguna recomendación formal con respecto al uso de la profilaxis con antibióticos para la prevención de infecciones en las pacientes sometidas a la ablación quirúrgica de las lesiones precancerosas cervicales.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los antibióticos para la prevención de la infección posterior a la escisión de la zona de transformación cervical.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2016, número 4), MEDLINE, Embase, LILACS hasta mayo 2016. Para encontrar estudios potencialmente relevantes, también se verificaron los registros de ensayos clínicos, las listas de referencias de los estudios incluidos, libros de texto clave y las revisiones sistemáticas anteriores

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad y la seguridad de la profilaxis con antibióticos versus un placebo o ningún tratamiento en pacientes sometidas a una escisión de la zona de transformación cervical, de forma independiente del tipo de método de ablación quirúrgica usado.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos potencialmente relevantes, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo, compararon los resultados y resolvieron los desacuerdos mediante discusión. Cuando fue posible, se estableció contacto con los investigadores para solicitar datos adicionales.

Resultados principales: 

De los 370 registros identificados como resultado de la búsqueda (excluyendo duplicados), se consideraron seis resúmenes y títulos como estudios potencialmente relevantes. De estos seis estudios, tres cumplieron los criterios de inclusión con 708 participantes; el riesgo de sesgo para la mayoría de los ensayos fue moderado o alto (debido principalmente a la falta de cegamiento y la tasa alta de datos incompletos). No se identificó ningún ensayo en curso. Aunque todos los estudios incluidos se habían publicado en revistas examinadas por pares en el momento de la búsqueda y extracción de datos, los datos numéricos con respecto al resultado medido en un ensayo, con 77 pacientes, fueron insuficientes para la inclusión en metanálisis.

La diferencia en las tasas de exudado vaginal prolongado o cervicitis presunta (un estudio; 348 participantes; cociente de riesgos [CR] 1,29; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,72 a 2,31; pruebas de baja calidad) y hemorragia vaginal grave (dos estudios; 638 participantes; CR 1,21; IC del 95%: 0,52 a 2,82; pruebas de muy baja calidad) entre los dos grupos de comparación no alcanzó el nivel de un efecto clínicamente importante. Además, no hubo diferencias en los eventos adversos relacionados con los antibióticos, es decir, náuseas y vómitos, diarrea y cefalea entre los dos grupos de comparación (dos estudios; 638 participantes; CR 1,69; IC del 95%: 0,85 a 3,34; pruebas de muy baja calidad). No hubo diferencias en la incidencia de fiebre (CR 2,23; IC del 95%: 0,20 a 24,36), dolor en abdomen inferior (CR, 1,03; IC del 95%: 0,61 a 1,72), consulta médica no programada (CR 2,68; IC del 95%: 0,97 a 7,41) y automedicación adicional (CR 1,22; IC del 95%: 0,56 a 2,67) entre los dos grupos de comparación (un estudio; 290 participantes; pruebas de calidad baja/muy baja).

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