Probióticos para la prevención de la diabetes gestacional

La diabetes mellitus gestacional es una afección en la que la madre presenta altos niveles de azúcar en sangre durante el embarazo. Se asocia con variados resultados adversos del embarazo en la madre como preeclampsia (presión arterial elevada con proteínas en la orina) y parto instrumental u operatorio, y en los neonatos, que pueden nacer grandes para la edad gestacional. El tratamiento actual incluye dieta con o sin medicación. La prevención de esta afección sería preferible al tratamiento. La dieta preventiva y las intervenciones en el estilo de vida necesitan un tiempo largo y no siempre reducen el número de pacientes que presenta diabetes gestacional. Los probióticos (bacterias "buenas" que habitualmente se toman en forma de cápsulas o bebidas) son un complemento de las bacterias intestinales. Tienen la posibilidad de cambiar el metabolismo de la persona y, por lo tanto, prevenir la diabetes mellitus gestacional. Esta revisión se diseñó para analizar si hay pruebas que muestren si este planteamiento es cierto o no. Por el momento sólo hay un estudio controlado aleatorio que involucró a 256 pacientes. Este estudio muestra una tasa inferior de diabetes mellitus gestacional en las pacientes que tomaron probióticos desde el primer trimestre de embarazo, ya que la tasa de diagnóstico de diabetes mellitus gestacional se redujo dos tercios y los recién nacidos tuvieron como promedio 127 g menos de peso al nacer. Este estudio no encontró diferencias de las tasas de aborto espontáneo, muerte intrauterina o neonatal o mortinatalidad. No hubo pruebas claras de un cambio en la proporción de pacientes que tuvo un parto por cesárea, ni en el riesgo de parto prematuro. El estudio no informó cuánto peso ganaron las madres durante el embarazo ni cuántos recién nacidos fueron grandes para la edad gestacional o pesaron más de 4000 g al nacer, ni la composición corporal de los recién nacidos. Un estudio no es suficiente para establecer conclusiones definitivas por ahora. Hay otros estudios en curso.

Conclusiones de los autores: 

Un ensayo mostró una reducción en la tasa de DMG cuando las pacientes se asignaron al azar a recibir probióticos desde el primer trimestre de embarazo, pero hubo más pruebas inciertas de cualquier efecto sobre aborto espontáneo / MFI / mortinatalidad / muerte neonatal. No hay datos sobre macrosomía. En este momento no hay estudios suficientes para realizar un metanálisis cuantitativo. Se esperan resultados adicionales a partir de cuatro estudios en curso.

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Antecedentes: 

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se asocia con variados resultados adversos del embarazo para la madre y el lactante. La prevención de la DMG mediante intervenciones en el estilo de vida ha resultado ser difícil. La microflora intestinal (el compuesto de bacterias presente en los intestinos) influye en las vías inflamatorias del huésped, el metabolismo de la glucosa y los lípidos y, en otros contextos, se ha mostrado que la alteración de la microflora intestinal repercute en estas respuestas del huésped. Los probióticos son una forma de alterar la microflora intestinal, pero se sabe poco acerca de su uso para modificar el ambiente metabólico del embarazo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la administración de suplementos probióticos en comparación con otros métodos para la prevención de la DMG.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto de 2013) y en las listas de referencias de todos los artículos de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios y aleatorios grupales que comparan la administración de suplementos probióticos con otros métodos para la prevención del desarrollo de DMG. Se consideraron elegibles para inclusión los ensayos aleatorios grupales, aunque no se identificaron. Los estudios con diseños cuasialeatorios y cruzados (crossover) no son elegibles para inclusión en esta revisión. También se habrían excluido los estudios presentados solamente como resúmenes sin un informe completo posterior de los resultados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se encontraron once informes (relacionados con cinco posibles ensayos). Se incluyó un estudio (seis informes de ensayo) que incluyó 256 pacientes. Otros cuatro estudios están en curso.

El ensayo incluido consistió en tres brazos de tratamiento: probiótico con intervención dietética, placebo e intervención dietética, e intervención dietética sola; este ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo. El estudio informó resultados primarios de una reducción en la tasa de diabetes mellitus gestacional (cociente de riesgos [CR] 0,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,70), sin diferencias estadísticas en las tasas de aborto espontáneo / muerte fetal intrauterina (MFI) / mortinatalidad / muerte neonatal (CR 2,00; IC del 95%: 0,35 a 11,35). Los resultados secundarios informados fueron la reducción del peso al nacer (diferencia de medias [DM] -127,71 g; IC del 95%: -251,37 a -4,06) en el grupo de probióticos y no hubo pruebas claras de un aumento en el riesgo de parto prematuro (CR 3,27; IC del 95%: 0,44 a 24,43), ni en la tasa de cesárea (CR 1,23; IC del 95%: 0,65 a 2,32). No se informaron los resultados primarios infantiles tasas de macrosomía y de neonatos grandes para la edad gestacional. Los siguientes resultados secundarios no se informaron: aumento de peso gestacional materno, preeclampsia y diagnóstico a largo plazo de diabetes mellitus; composición corporal del neonato, distocia de hombro, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, ictericia, hipoglucemia y tasas a largo plazo de obesidad y diabetes mellitus.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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