Nidoterapia para la esquizofrenia

La nidoterapia (del latín'nidus' o 'nido') tiene como objetivo identificar la necesidad de hacer cambios en el ambiente de los pacientes y sus alrededores. La intervención funciona junto con otros tratamientos para mejorar el bienestar de los pacientes, la vivienda, la administración del dinero, las relaciones personales, el trabajo y otros factores. El objetivo de la nidoterapia no es cambiar al paciente (mientras que otras terapias psicológicas frecuentemente tienen como objetivo cambiar el comportamiento, las emociones y el pensamiento del paciente), sino crear un mejor "ajuste" entre el ambiente y el paciente. Como consecuencia el paciente puede mejorar, pero este no es un resultado directo del tratamiento, sino del hecho de que se ha creado una relación más armoniosa con el ambiente. Los efectos beneficiosos de la nidoterapia pueden incluir mejorías en las relaciones, la autoestima, la administración de la medicación y la salud mental de los pacientes y en general crea una mejor situación de vida. Si los factores ambientales o los que circundan a un paciente son de alguna manera determinantes de la causa de la enfermedad y la recaída, entonces los nidoterapeutas y los pacientes con esquizofrenia pueden identificar estos factores en conjunto para intentar y reducir el número y la gravedad de las recaídas.

Esta revisión incluye un pequeño estudio piloto con 52 participantes. El estudio comparó la nidoterapia con la atención estándar versus atención estándar sola y duró 18 meses. Los resultados indican evidencia limitada de que los pacientes que reciben nidoterapia podrían presentar una pequeña mejoría en el funcionamiento social, las relaciones personales y el estado mental y pueden pasar menos tiempo como enfermos hospitalizados en el transcurso de 12 meses, pero no hay información en cuanto a la conveniencia de estos resultados para el paciente. Sin embargo, estos resultados limitados necesitan ser tratados con considerable cautela. El grado de cualquier posible mejoría proveniente de participar en la nidoterapia aún es incierto debido al pequeño tamaño de la muestra del único estudio, la evidencia incompleta y el riesgo de sesgo. No hay evidencia disponible sobre el efecto de la nidoterapia sobre el funcionamiento general, la calidad de vida, la administración de la medicación, la satisfacción con el tratamiento, el estado laboral ni los efectos adversos. Se necesitan estudios de investigación adicionales para llenar este vacío en el conocimiento acerca de la efectividad, los efectos beneficiosos y los posibles riesgos de la nidoterapia. Hasta ese momento, los pacientes con problemas de salud mental, los profesionales sanitarios, los administradores y los elaboradores de políticas deben considerar esta nueva terapia solamente como experimental.

Este resumen lo escribió un usuario, Ben Gray (Benjamin Gray, Usuario de Servicios y Experto Usuario de Servicios, Rethink Mental Illness. Correo electrónico: ben.gray@rethink.org).

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre los posibles efectos beneficiosos o perjudiciales de este tratamiento recién formulado. Hasta que dichos estudios de investigación estén disponibles, los pacientes, los médicos, los administradores y los elaboradores de políticas deben considerarlo un enfoque experimental.

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Antecedentes: 

La nidoterapia es un método terapéutico que tiene como objetivo principal modificar el ambiente de los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves, a la vez que trabaja conjunta o simultáneamente con otros tratamientos. En lugar de centrarse en tratamientos o intervenciones directas, el objetivo es ayudar al paciente a identificar la necesidad de, y trabajar para, efectuar un cambio ambiental, con la intención de disminuir la repercusión de cualquier forma de trastorno mental en el paciente y la sociedad.

Objetivos: 

Examinar los efectos de la nidoterapia agregada a la atención estándar, comparada con la atención estándar o ningún tratamiento en pacientes con esquizofrenia o trastornos relacionados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (diciembre de 2011), complementadas con el contacto con autores de estudios relevantes, la búsqueda manual de artículos de nidoterapia y la búsqueda manual en las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la nidoterapia con la atención estándar o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron de forma independiente y se evaluó la calidad de los ensayos potenciales. Se extrajeron los datos de forma fiable. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de los datos dicotómicos homogéneos. Los datos de escala solo se extrajeron de las escalas válidas. Para los datos de las variables de evaluación continuas no sesgadas se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos. Los datos sesgados se presentaron en Datos y análisis como "otros datos", con la media y las desviaciones estándar reconocidas. Se evaluó el riesgo de sesgo del estudio incluido y se utilizó GRADE para crear la tabla "Resumen de los resultados".

Resultados principales: 

Solo se incluyó un estudio que comparó la atención estándar mejorada con nidoterapia con la atención estándar sola (52 participantes); los autores clasificaron este estudio como un "estudio piloto". La duración del estudio incluido fue de 18 meses. Este único estudio examinó los efectos a corto plazo (hasta seis meses) y medio plazo (entre seis y 12 meses) de la atención estándar mejorada con nidoterapia versus la atención estándar.

La atención estándar mejorada con nidoterapia se favoreció sobre la atención estándar para el funcionamiento social a corto plazo (n = 50, un ECA, DM -2,10; IC del 95%: -4,66 a 0,46) y a medio plazo (n = 37, un ECA, DM -1,70; IC del 95%: -4,60 a 1,20; calidad muy baja); sin embargo, estos resultados no alcanzaron significación estadística. Los resultados relacionados con la participación en los servicios de pacientes no ingresados favorecieron al grupo de intervención a corto plazo (n = 50; un ECA; DM 2,00; IC del 95%: 0,13 a 3,87) y medio plazo (n = 37; un ECA; DM 1,70; IC del 95%: -0,09 a 3,49), con una significación estadística evidente a corto plazo, pero no a medio plazo. Los resultados de los pacientes que abandonaron temprano el estudio favorecieron a la intervención a corto plazo (n = 52; un ECA; CR 0,86; IC del 95%: 0,06 a 12,98) y favorecieron discretamente al grupo control a medio plazo (n = 50; un ECA; CR 0,99; IC del 95%: 0,39 a 2,54); nuevamente, estos resultados no alcanzaron significación estadística. Los resultados de los efectos adversos/eventos de muerte (medidos a los 12 meses) favorecieron a la intervención (n = 52; un ECA; CR 0,29; IC del 95%: 0,01 a 6,74; calidad muy baja) pero sin significación estadística. Estuvieron disponibles resultados sesgados para el estado mental, el uso de los servicios y los resultados económicos y presentan una imagen mixta de los efectos beneficiosos de la nidoterapia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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