Estimulación transcraneal con corriente directa (ETCD) para mejorar la función y las actividades cotidianas en pacientes después del accidente cerebrovascular

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de discapacidad en todo el mundo. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares ocurren cuando un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo del cerebro. Sin un suministro de sangre adecuado, el cerebro sufre rápidamente un daño, que puede ser permanente. Este daño a menudo causa deterioro en las actividades cotidianas (AC) y en la función motora en los supervivientes del accidente cerebrovascular. Las estrategias de rehabilitación actuales han limitado la efectividad en cuanto a la mejoría de dichos deterioros. Una posibilidad para mejorar los efectos de la rehabilitación podría ser el agregado de estimulación cerebral no invasiva mediante una técnica conocida como estimulación transcraneal con corriente directa (ETCD). Esta técnica puede alterar el funcionamiento del cerebro y puede utilizarse para reducir el deterioro en las AC y la función. Sin embargo, aún no se conoce la efectividad de esta intervención para mejorar los resultados de la rehabilitación. Esta revisión de 15 ensayos con 455 participantes encontró pruebas de calidad baja a muy baja sobre la efectividad de la ETCD para mejorar los resultados de la rehabilitación con respecto a las AC y la función. Estos resultados son imprecisos, y el efecto no se mantuvo cuando se incluyeron sólo los estudios de alta calidad metodológica. Las proporciones de eventos adversos fueron comparables entre los grupos. Se necesita investigación futura en esta área para mejorar la generalizabilidad de estos hallazgos, especialmente con respecto a la función del miembro inferior.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, existen pruebas de calidad baja a muy baja sobre la efectividad de la ETCD (anódica/catódica/dual) versus control (simulacro/otra intervención) para mejorar el rendimiento en las AC y la función después del accidente cerebrovascular. La investigación futura debe examinar los efectos de la ETCD en la función del miembro inferior y debe considerar las cuestiones metodológicas mediante el informe sistemático de los datos sobre los eventos adversos, los abandonos y la ocultación de la asignación, y mediante la realización de análisis de intención de tratar.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de discapacidad en todo el mundo. Es frecuente observar un deterioro funcional que resulta en un rendimiento deficiente en las actividades cotidianas (AC) en los supervivientes del accidente cerebrovascular. Los abordajes de rehabilitación actuales han limitado la efectividad en cuanto a la mejoría del rendimiento en las AC y la función después del accidente cerebrovascular, aunque un complemento posible de la rehabilitación podría ser la estimulación cerebral no invasiva mediante la estimulación transcraneal con corriente directa (ETCD) para modular la excitabilidad cortical y en consecuencia, mejorar el rendimiento en las AC y la función.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la ETCD en las actividades cotidianas (AC) genéricas y la función motora en pacientes con accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (marzo 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, mayo 2013), MEDLINE (1948 hasta mayo 2013), EMBASE (1980 hasta mayo 2013), CINAHL (1982 hasta mayo 2013), AMED (1985 hasta mayo 2013), Science Citation Index (1899 hasta mayo 2013) y en cuatro bases de datos adicionales. En un esfuerzo para identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso, se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias, búsquedas manuales en las actas de congresos y se contactó con los autores y fabricantes de equipamiento.

Criterios de selección: 

Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados aleatorios cruzados (cross-over) (de los cuales se analizó sólo el primer período como un diseño de grupos paralelos) que compararon la ETCD versus control en adultos con accidente cerebrovascular para mejorar el rendimiento en las AC y la función.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos (JM y MP) y extrajeron los datos (BE y JM). Si fue necesario, se estableció contacto con los autores para solicitar información adicional. Se recopiló información sobre los abandonos y los eventos adversos a partir de los informes de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 estudios con un total de 455 participantes. El análisis de seis estudios con 326 participantes con respecto al resultado primario, las AC, no mostró pruebas de un efecto a favor de la ETCD al final de la fase de intervención (diferencia de medias [DM] 5,31 puntos en el Barthel Index [BI]; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,52 a 11,14; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios), mientras que al seguimiento (DM 11,13 puntos BI; IC del 95%: 2,89 a 19,37; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios), se encontraron pruebas de un efecto. Sin embargo, los intervalos de confianza fueron amplios y el efecto no se mantuvo cuando sólo se incluyeron estudios con riesgo bajo de sesgo. Para el resultado secundario, la función del miembro superior, se analizaron ocho ensayos con 358 participantes, que mostraron pruebas de un efecto a favor de la ETCD al final de la fase de intervención (DM 3,45 puntos en la Upper Extremity Fugl-Meyer Score [puntos en la UE-FM]; IC del 95%: 1,24 a 5,67; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios), pero no al final del seguimiento tres meses después de la intervención (DM 9,23 puntos en la UE-FM; IC del 95%: -13,47 a 31,94; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios). Estos resultados fueron sensibles a la inclusión de los estudios en riesgo alto de sesgo. Se informaron los eventos adversos y las proporciones de abandonos y de eventos adversos fueron equivalentes entre los grupos (diferencia de riesgos [DR] 0,00; IC del 95%: -0,02 a 0,03; método de Mantel-Haenszel con modelo de efectos aleatorios).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Share/Save