Corriente eléctrica directa al cerebro para mejorar los resultados de la rehabilitación

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia acerca del efecto de la corriente eléctrica directa al cerebro (estimulación transcraneal con corriente directa, ETCD) para reducir la deficiencia en la función de las actividades cotidianas (AC), el brazo y la pierna, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (que incluyen la negligencia espacial), los abandonos y los eventos adversos en pacientes después del accidente cerebrovascular.

Antecedentes

El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de muerte y discapacidad en todo el mundo. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares se producen cuando un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo del cerebro. Sin un suministro de sangre adecuado, el cerebro sufre rápidamente daño, que puede ser permanente. Este daño a menudo causa deterioro en las AC y en la función motora en los supervivientes del accidente cerebrovascular. Las estrategias de rehabilitación actuales han limitado la efectividad en cuanto a la mejoría de dichos deterioros. Una posibilidad para mejorar los efectos de la rehabilitación podría ser el agregado de estimulación cerebral no invasiva mediante una técnica conocida como estimulación transcraneal con corriente directa (ETCD). Esta técnica puede alterar el funcionamiento del cerebro y puede utilizarse para reducir el deterioro en las AC y la función. Sin embargo, aún no se conoce la efectividad de esta intervención para mejorar los resultados de la rehabilitación.

Fecha de la búsqueda

La revisión está actualizada hasta febrero 2015.

Características de los estudios

Se incluyeron 32 estudios con 748 participantes con más de 18 años de edad con un accidente cerebrovascular agudo, posagudo o crónico, isquémico o hemorrágico. La media de la edad en los grupos experimentales varió de 43 años hasta 70 años, y de 45 años hasta 75 años en los grupos control. El nivel de deficiencia de los participantes varió de grave a moderado. La mayoría de los estudios se realizaron en ámbitos hospitalarios. Se administraron diferentes tipos de estimulación (anódica, catódica, dual) de ETCD con diferentes duraciones y dosis de estimulación y se compararon con ETCD simulada o una intervención control activa. ETCD simulada significa que la estimulación se apaga de manera encubierta en el primer minuto de la intervención.

Resultados clave

Esta revisión encontró que la ETCD podría mejorar las AC, pero todavía no está claro si puede mejorar la función del brazo y la pierna, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas. Las proporciones de eventos adversos y de pacientes que interrumpieron el tratamiento fueron comparables entre los grupos. Los estudios incluidos difirieron en cuanto al tipo, la ubicación y la duración de la estimulación, la cantidad de corriente administrada, el tamaño y la colocación de los electrodos, así como en el tipo y la ubicación del accidente cerebrovascular. Se necesitan estudios de investigación futuros en esta área para fomentar la base de evidencia de estos resultados, especialmente con respecto a la función del brazo y la pierna, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (que incluyen la negligencia espacial).

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia para la ETCD para mejorar las AC fue muy baja a moderada. Fue baja para la función de la extremidad superior y baja para los eventos adversos y los pacientes que interrumpieron el tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente existen evidencia de calidad muy baja a moderada sobre la efectividad de la ETCD (anódica / catódica / dual) versus control (simulada / cualquier otra intervención) para mejorar el rendimiento en las AC después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, hay muchos ensayos aleatorizados en curso que podrían cambiar la calidad de la evidencia en el futuro. Los estudios futuros deben concretamente reclutar a pacientes que se puedan beneficiar más de la ETCD después del accidente cerebrovascular y de los efectos de la ETCD sobre la función del miembro superior e inferior, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (que incluyen la negligencia espacial). Los abandonos y los eventos adversos se deben monitorizar sistemáticamente y presentarse como resultados secundarios. También se deben analizar los aspectos metodológicos mediante el cumplimiento con la declaración Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de muerte y discapacidad en todo el mundo. Es frecuente observar un deterioro funcional que resulta en un rendimiento deficiente en las actividades cotidianas (AC) en los supervivientes del accidente cerebrovascular. Los enfoques actuales de la rehabilitación tienen una efectividad limitada para mejorar el rendimiento en las AC, la función, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (incluida la negligencia espacial) después del accidente cerebrovascular, pero un posible complemento de la rehabilitación podría ser la estimulación cerebral no invasiva mediante la estimulación transcraneal con corriente directa (ETCD) para modular la excitabilidad cortical y, por lo tanto, mejorar el rendimiento en las AC, la función del brazo y la pierna, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (que incluyen la negligencia espacial), los abandonos y los eventos adversos en los pacientes después del accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la ETCD sobre las AC, la función del brazo y la pierna, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (que incluyen la negligencia espacial), los abandonos y los eventos adversos en pacientes después del accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (febrero de 2015), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL; the Cochrane Library; 2015, Número 2), MEDLINE (1948 hasta febrero de 2015), EMBASE (1980 hasta febrero de 2015), CINAHL (1982 hasta febrero de 2015), AMED (1985 hasta febrero de 2015), Science Citation Index (1899 hasta febrero de 2015) y en cuatro bases de datos adicionales. En un esfuerzo para identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso, se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias, búsquedas manuales en las actas de congresos y se contactó con los autores y fabricantes de equipamiento.

Criterios de selección: 

Ésta es la actualización de una revisión existente. La versión anterior de esta revisión se centró en los efectos de la ETCD sobre las AC y la función. En esta actualización se ampliaron los criterios de inclusión para comparar cualquier clase de ETCD activa para mejorar las AC, la función, la fuerza muscular y las capacidades cognitivas (que incluyen la negligencia espacial) versus cualquier tipo de intervención placebo o control.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y el riesgo de sesgo (JM y MP) y extrajeron los datos (BE y JM). Si fue necesario, se estableció contacto con los autores para solicitar información adicional. Se recopiló información sobre los abandonos y los eventos adversos a partir de los informes de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 32 estudios con 748 participantes con más de 18 años de edad con un accidente cerebrovascular agudo, posagudo o crónico, isquémico o hemorrágico. También se identificaron 55 estudios en curso. El riesgo de sesgo no difirió de manera significativa en las diferentes comparaciones y resultados.

Se encontraron nueve estudios con 396 participantes que examinaron los efectos de la ETCD versus la ETCD simulada (u otra intervención pasiva) sobre la medida de resultado primaria, las AC después del accidente cerebrovascular. Se encontró evidencia de un efecto con respecto al rendimiento en las AC al final del período de intervención (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,24; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,03 a 0,44; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; evidencia de calidad moderada). Seis estudios con 269 participantes evaluaron los efectos de la ETCD sobre las AC al final del seguimiento, y encontraron un mejor rendimiento en las AC (DME 0,31; IC del 95%: 0,01 a 0,62; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; evidencia de calidad moderada). Sin embargo, los resultados no se mantuvieron en un análisis de sensibilidad que solamente incluyó los ensayos de buena calidad metodológica.

Una de las medidas de resultado secundarias fue la función de la extremidad superior: 12 ensayos con 431 participantes midieron la función de la extremidad superior al final del período de intervención, y no mostró evidencia de un efecto a favor de la ETCD (DME 0,01; IC del 95%: -0,48 a 0,50 para los estudios que presentaron valores absolutos [evidencia de baja calidad] y DME 0,32; IC del 95%: -0,51 a 1,15 [evidencia de baja calidad] para los estudios que presentaron los valores de cambio; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios). Con respecto a los efectos de la ETCD sobre la función de la extremidad superior al final del seguimiento, se identificaron cuatro estudios con 187 participantes (valores absolutos) que no mostró evidencia de un efecto (DME 0,01; IC del 95%: -0,48 a 0,50; método de la varianza inversa con modelo de efectos aleatorios; evidencia de baja calidad). Diez estudios con 313 participantes informaron datos de resultado para la fuerza muscular al final del período de intervención, pero en el metanálisis correspondiente no hubo evidencia de un efecto. Tres estudios con 156 participantes informaron datos de resultado sobre la fuerza muscular al seguimiento, pero no hubo evidencia de un efecto.

En seis de 23 estudios (26%) se informaron los abandonos, los eventos adversos o las muertes que ocurrieron durante el período de intervención, y las proporciones de abandonos y eventos adversos fueron comparables entre los grupos (diferencia de riesgos [DR] 0,01; IC del 95%: -0,02 a 0,03; método de Mantel-Haenszel con modelo de efectos aleatorios; evidencia de baja calidad; análisis basado solamente en los estudios que informaron los abandonos, los eventos adversos, o ambos). Sin embargo, el efecto se puede haber subestimado debido al sesgo de informe.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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