Endometriosis: un resumen de revisiones Cochrane

Antecedentes

Revisores Cochrane examinaron las pruebas sobre la endometriosis provenientes de revisiones sistemáticas Cochrane publicadas en The Cochrane Library. El objetivo fue resumir las pruebas sobre las opciones de tratamiento disponibles para las pacientes con dolor, subfertilidad, o ambos, asociados con diagnóstico clínico de endometriosis.

Características de los estudios

Se incluyeron 17 revisiones sistemáticas Cochrane. Catorce informaron medidas de alivio del dolor y ocho informaron resultados de fertilidad. Todas las revisiones fueron de alta calidad. La calidad de las pruebas para comparaciones y resultados específicos varió de muy baja a moderada debido a limitaciones en los estudios primarios, inconsistencia entre los estudios e imprecisión en los resultados.

Resultados clave

Varias intervenciones mostraron ser eficaces para el alivio del dolor en las pacientes con endometriosis. Dichas intervenciones fueron los análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) comparada con placebo, el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (LNG-DIU) comparado con conducta expectante, el danazol comparado con placebo y los progestágenos y anti-progestágenos comparados con placebo. Las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas también mostraron ser eficaces para el dolor.

En las pacientes con endometriosis a las que se les realizaron técnicas de reproducción asistida, el tratamiento con agonista de GnRH durante tres meses mejoró las tasas de embarazo. La cirugía para excéresis mejoró las tasas de embarazo espontáneo en los 9 a 12 meses posteriores a la cirugía, en comparación con la cirugía ablativa. La cirugía laparoscópica mejoró las tasas de nacidos vivos y de embarazo en comparación con la laparoscopia de diagnóstico solamente. No hubo pruebas de que el tratamiento médico mejorara las tasas de embarazo clínico.

Las pruebas sobre los efectos perjudiciales no fueron suficientes, pero los análogos de GnRH y el danazol se asociaron con tasas mayores de efectos adversos a las del placebo y los progestágenos de depósito se asociaron con tasas mayores a las de otros tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

En las pacientes con dolor y endometriosis, la supresión de los ciclos menstruales con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (LNG-DIU) y el danazol fueron intervenciones con efectos beneficiosos. El tratamiento laparoscópico de la endometriosis y la excéresis del endometrioma también se asociaron con mejorías en el dolor. Las pruebas sobre los AINE no fueron concluyentes. No hubo pruebas de efectos beneficiosos con el tratamiento médico posquirúrgico.

En las pacientes con endometriosis a las que se les realizaron técnicas de reproducción asistida, el tratamiento con agonista de GnRH durante tres meses mejoró las tasas de embarazo. La cirugía para excéresis mejoró las tasas de embarazo espontáneo en los 9 a 12 meses después de la cirugía, en comparación con la cirugía ablativa. La cirugía laparoscópica mejoró las tasas de nacidos vivos y de embarazo en comparación con la laparoscopia de diagnóstico solamente. No hubo pruebas de que el tratamiento médico mejorara las tasas de embarazo clínico.

Las pruebas sobre los efectos perjudiciales no fueron suficientes, pero los análogos de GnRH, el danazol y los progestágenos de depósito se asociaron con tasas mayores que otras intervenciones.

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Antecedentes: 

Este resumen informa sobre intervenciones para el alivio del dolor y para la subfertilidad en pacientes premenopáusicas con diagnóstico clínico de endometriosis.

Objetivos: 

El objetivo fue resumir las pruebas de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre las opciones de tratamiento para las pacientes con dolor o subfertilidad asociada con endometriosis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 17 revisiones sistemáticas publicadas en The Cochrane Library. Todas las revisiones fueron de alta calidad. La calidad de las pruebas para comparaciones específicas varió de muy baja a moderada. Las limitaciones en las pruebas incluyeron riesgo de sesgo en los estudios primarios, inconsistencia entre los estudios e imprecisión en las estimaciones del efecto.

Alivio del dolor (14 revisiones)

Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH)

Una revisión sistemática informó pruebas de baja calidad de un efecto beneficioso general de los análogos de la GnRH en comparación con placebo o ningún tratamiento.

Supresión de la ovulación

Cinco revisiones sistemáticas informaron sobre el tratamiento médico mediante la supresión de ovulación. Hubo pruebas de calidad moderada de que el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (LNG-DIU) fue más eficaz que la conducta expectante, y pruebas de muy baja calidad de que el danazol fue más eficaz que el placebo. No hubo pruebas consistentes de una diferencia en la eficacia entre los anticonceptivos orales y goserelina, estrógenos más progestágeno y placebo o progestágenos y placebo, aunque en todos los casos las pruebas relevantes fueron de calidad baja o muy baja.

Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Una revisión de los AINE informó pruebas no concluyentes de un efecto beneficioso en el alivio de los síntomas en comparación con placebo.

Intervenciones quirúrgicas

Hubo dos revisiones de intervenciones quirúrgicas. Una informó pruebas de calidad moderada de un efecto beneficioso en el alivio del dolor después de la cirugía laparoscópica comparada con la laparoscopia de diagnóstico solamente. La otra informó pruebas de calidad muy baja de que las tasas de recurrencia de los endometriomas fueron inferiores después de la cirugía para excéresis que después de la cirugía ablativa.

Intervenciones médicas posquirúrgicas

Dos revisiones informaron sobre intervenciones médicas posquirúrgicas. Ninguna encontró pruebas de un efecto beneficioso sobre los resultados de dolor, aunque en ambos casos las pruebas fueron de calidad baja o muy baja.

Medicina alternativa

Hubo dos revisiones sistemáticas de medicina alternativa. Una informó pruebas de un efecto beneficioso de la acupuntura auricular comparada con las medicinas chinas a base de hierbas, y la otra no informó pruebas de una diferencia entre las medicinas chinas a base de hierbas y el danazol. En ambos casos las pruebas fueron de baja o muy baja calidad.

Fármacos anti-FNT-α

Una revisión no encontró pruebas de una diferencia en la eficacia entre los fármacos anti-FNT-α y el placebo. Sin embargo, las pruebas fueron de baja calidad.

Revisiones que informaron resultados de fertilidad (ocho revisiones)

Intervenciones médicas

Cuatro revisiones informaron sobre intervenciones médicas para mejorar la fertilidad en pacientes con endometriosis. Una comparó tres meses de agonistas de GnRH con un control en pacientes a las que se les realizaron técnicas de reproducción asistida y encontró pruebas de calidad muy baja de un aumento de los embarazos clínicos en el grupo de tratamiento. No hubo pruebas de una diferencia en la eficacia entre las intervenciones en las otras tres revisiones que compararon agonistas versus antagonistas de GnRH, supresión de la ovulación versus placebo o ningún tratamiento y tratamiento médico prequirúrgico versus cirugía sola. En todos los casos las pruebas fueron de baja o muy baja calidad.

Intervenciones quirúrgicas

Tres revisiones informaron sobre intervenciones quirúrgicas. Hubo pruebas de calidad moderada de que las tasas de nacidos vivos, de embarazo en curso y de embarazo clínico fueron mayores después de la cirugía laparoscópica que después de la laparoscopia de diagnóstico solamente. Hubo pruebas de calidad muy baja de ninguna diferencia en la eficacia entre la cirugía y la conducta expectante para el endometrioma. Una revisión encontró pruebas de baja calidad de que la cirugía para excéresis dio lugar a tasas mayores de embarazo clínico que el drenaje o la ablación del endometrioma.

Intervenciones posquirúrgicas

Dos revisiones informaron sobre intervenciones médicas posquirúrgicas. No encontraron pruebas de un efecto sobre las tasas de embarazo clínico. Las pruebas fueron de baja o muy baja calidad.

Medicina alternativa

Una revisión de medicinas chinas a base de hierbas en comparación con gestrinona no encontró pruebas de una diferencia entre los grupos en las tasas de embarazo clínico. Sin embargo, las pruebas fueron de baja calidad.

Eventos adversos

Las revisiones de los análogos de GnRH y de danazol informaron que las intervenciones se asociaron con tasas mayores de efectos adversos comparadas con placebo; y que los progestágenos de depósito se asociaron con tasas mayores de eventos adversos que otros tratamientos. Las medicinas chinas a base de hierbas se asociaron con menos efectos secundarios que la gestrinona o el danazol.

Tres revisiones informaron el aborto espontáneo como resultado. No se encontraron diferencias entre la laparoscopia quirúrgica y de diagnóstico, entre los agonistas y los antagonistas de GnRH ni entre la aspiración del endometrioma y la conducta expectante. Sin embargo, en todos los casos la calidad de las pruebas fue baja.

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