Medicación anticolinérgica para la sialorrea inducida por neurolépticos no clozapina en pacientes con esquizofrenia

El tratamiento de primera línea de la esquizofrenia generalmente incluye fármacos antipsicóticos. Dichos fármacos ayudan en el tratamiento de los “síntomas positivos” de la esquizofrenia, como oír voces, ver cosas y tener creencias extrañas. Sin embargo, estos fármacos a menudo presentan efectos secundarios graves, como aumento de peso, rigidez muscular, cansancio, apatía y falta de interés. El babeo o la salivación (sialorrea) es otro efecto secundario común, que se presenta con frecuencia de noche al dormir. Este problema puede ser embarazoso y estigmatizante y puede afectar la calidad de vida y causar que los pacientes interrumpan la medicación, lo cual puede dar lugar a recaídas y nuevos ingresos al hospital. El babeo y la salivación pueden ser difíciles de tratar; sin embargo, los fármacos anticolinérgicos pueden reducir la producción de saliva y el babeo. Esta revisión evaluó las pruebas sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de los fármacos anticolinérgicos utilizados para tratar la sialorrea causada por antipsicóticos o neurolépticos. La revisión excluyó el antipsicótico clozapina, debido a que su función en relación con la sialorrea ha sido el tema de otra revisión Cochrane.

La búsqueda se realizó el 15 de noviembre 2012 y dio como resultado la identificación de cuatro estudios potenciales, pero ninguno se pudo incluir. Tres de los mismos fueron excluidos debido a que incluían la sialorrea relacionada con la clozapina. El cuarto estudio fue excluido debido a que incluía a pacientes con trastornos del estado de ánimo u otros trastornos mentales y productos medicinales chinos. El babeo o la sialorrea es un problema importante que debe examinarse con investigación bien diseñada y ensayos aleatorios. Hasta ese momento, es probable que los psiquiatras y los pacientes continúen el tratamiento de la sialorrea sobre la base del juicio clínico diario y la experiencia personal en lugar de basarse en pruebas sólidas. El tratamiento de la sialorrea causada por antipsicóticos o neurolépticos diferentes de la clozapina no parece haber recibido una atención adecuada en la investigación para ayudar a guiar la práctica. Los revisores establecen la conclusión de que no es posible justificar la administración de anticolinérgicos para tratar el babeo o la sialorrea causada por fármacos antipsicóticos diferentes de la clozapina sin estudio adicional.

Este "Resumen en términos sencillos" ha sido redactado por Benjamin Gray, Usuario de Servicios y Experto Usuario de Servicios: Rethink Mental Illness. Correo electrónico: ben.gray@rethink.org

 

Conclusiones de los autores: 

No fue posible ubicar estudios que consideraran la pregunta planteada en esta revisión. En consecuencia, esta revisión sin datos señala un problema clínico importante que debe investigarse con ensayos aleatorios bien diseñados y bien realizados. Es probable que los médicos y los pacientes sigan dependiendo, como en la actualidad, del juicio clínico y la experiencia personal. Los elaboradores de políticas no poseen pruebas basadas en ensayos sobre las cuales basar las guías para el tratamiento de la sialorrea inducida por neurolépticos diferentes de la clozapina. Es probable que continúen confiando en la opinión y la práctica al hacer las recomendaciones. Los financiadores de estudios pueden pretender que este subgrupo importante de pacientes se convierta en una prioridad en futuras investigaciones.

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Antecedentes: 

El tratamiento de la esquizofrenia depende en gran medida de los fármacos neurolépticos. La sialorrea es un efecto secundario común que se observa cuando los pacientes con esquizofrenia son tratados con fármacos neurolépticos. La sialorrea puede ser un problema embarazoso y estigmatizante, puede afectar la calidad de vida y puede dar lugar a la interrupción del tratamiento neuroléptico. También puede ser difícil de tratar.

Objetivos: 

Resumir las mejores pruebas disponibles sobre los efectos de los fármacos anticolinérgicos para el tratamiento de la sialorrea inducida por neurolépticos no clozapina en pacientes con esquizofrenia. La sialorrea inducida por clozapina se ha considerado en otra revisión Cochrane.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (15 noviembre 2012) y se revisaron las referencias de todos los estudios identificados para obtener estudios relevantes adicionales. Se contactó con el primer autor de cada estudio incluido para obtener información con respecto a ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que compararan un fármaco anticolinérgico con placebo, ningún tratamiento, otro fármaco anticolinérgico o cualquier otra intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron los resultados de la búsqueda para identificar los estudios pertinentes. Los datos se extrajeron en formularios estándar comunes. Los desacuerdos fueron resueltos mediante discusión. El riesgo de sesgo se evaluó mediante el uso de la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo. Para los resultados binarios, se calculó una estimación estándar del cociente de riesgos (CR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Para los resultados continuos, se calculó la diferencia de medias entre los grupos.

Resultados principales: 

La búsqueda resultó en cuatro estudios potenciales; después de la inspección, todos fueron excluidos. Tres estudios fueron excluidos debido a que incluían a pacientes con sialorrea inducida por clozapina - un tema cubierto en otra revisión Cochrane. El cuarto estudio fue excluido debido a que incluía a pacientes con esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo u otros trastornos mentales y que presentaban sialorrea inducida por clozapina y por neurolépticos no clozapina, los cuales fueron tratados con productos medicinales chinos con propiedades anticolinérgicas desconocidas. Los pacientes del grupo de control recibieron un fármaco anticolinérgico (artane) o un antihistamínico (fenergán). No fue posible separar a los pacientes tratados con clozapina de los pacientes tratados con neurolépticos no clozapina en el grupo de intervención, ni separar a los pacientes tratados con artane de los pacientes tratados con fenergán en el grupo de control.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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