Diferentes tipos de dispositivos de compresión neumática intermitente para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes después del reemplazo total de la cadera

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El reemplazo total de la cadera (RTC) es un procedimiento ortopédico que se ha realizado durante décadas para aliviar el dolor y mejorar la función y la calidad de vida en los pacientes con trastornos graves de la cadera. Muestra resultados excelentes en cuanto a la mejoría de la función y al valor monetario. Aunque esta cirugía es muy exitosa, los pacientes presentan un riesgo alto de desarrollar enfermedades tromboembólicas venosas como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) en el período posoperatorio inmediato. Los dispositivos de compresión neumática intermitente (CNI) se usan para reducir el riesgo de dichos eventos. Hay varios tipos diferentes de dispositivo de CNI con variaciones en el diseño, incluida la velocidad y los medios de compresión. Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que comparaban tipos diferentes de dispositivos de CNI para prevenir la tromboembolia venosa en los pacientes después del RTC. Se encontró un estudio con 121 participantes que comparó un dispositivo de compresión de muslo-pantorrilla con un dispositivo de compresión del pie (plantar). No hubo ningún caso de TVP sintomática o de EP en el grupo de compresión de muslo-pantorrilla ni en el grupo de compresión plantar en las primeras tres semanas después del RTC. La compresión neumática de muslo-pantorrilla fue más efectiva que la compresión plantar para la reducción de la inflamación del muslo una semana después de la cirugía. La inflamación posoperatoria en el grupo de bomba de muslo-pantorrilla se redujo antes que en el grupo de bomba plantar. Sin embargo, no se determinaron otros resultados como la TEV asintomática diagnosticada mediante imaginología y no es posible establecer conclusiones fiables a partir de este único estudio con riesgo alto de sesgo. Por lo tanto, se sugiere que se necesita más investigación primaria para permitir una elección fundamentada del dispositivo de CNI con objeto de prevenir la tromboembolia venosa posterior al RTC.

Conclusiones de los autores: 

Hay una falta de pruebas de ensayos controlados aleatorios para realizar una elección fundamentada del dispositivo de CNI con objeto de prevenir la tromboembolia venosa (TEV) posterior al reemplazo total de la cadera. Se necesita con urgencia más investigación, idealmente un ECA multicéntrico diseñado de forma adecuada que incluya un número suficiente de participantes. Deben considerarse los resultados clínicamente relevantes como la mortalidad, la TEV asintomática diagnosticada mediante imaginología y las complicaciones graves.

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Antecedentes: 

El reemplazo total de la cadera (RTC) es un tratamiento efectivo para el alivio del dolor y la mejoría de la función y la calidad de vida en pacientes con trastornos de la cadera. Aunque esta cirugía es muy exitosa, la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) son complicaciones significativas después del RTC. Se han utilizado diferentes tipos de dispositivos de compresión neumática intermitente (CNI) para la profilaxis de la trombosis en los pacientes después del RTC. Los dispositivos disponibles difieren en cuanto a los vendajes de compresión, la ubicación de las cámaras de aire, los modelos de los ciclos de presión con bomba, los perfiles de compresión, la duración del ciclo, la duración del tiempo de inflación y del tiempo de deflación, o la modalidad del ciclo como los dispositivos de ciclos automáticos o constantes. A pesar del uso ampliamente aceptado de la CNI para el tratamiento de las enfermedades arteriales y venosas, aún no se conoce la efectividad relativa de los diferentes tipos de sistemas de CNI como profilaxis contra la trombosis después del RTC.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad comparativas de diferentes dispositivos de CNI en lo que se refiere a la prevención de la tromboembolia venosa en los pacientes después del RTC.

Estrategia de búsqueda (: 

El Coordinador de Búsqueda de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas buscó en el Registro Especializado (mayo de 2012), CENTRAL (2012, Número 4), MEDLINE (tercera semana de abril de 2012) y EMBASE (semana 17 de 2012). Se buscarosn bases de datos de ensayos clínicos para obtener detalles de los estudios en curso y los no publicados. También se examinaron las listas de referencia de los artículos obtenidos. No hubo restricciones de idioma o en el estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Los estudios controlados aleatorios y cuasialeatorios reunieron los requisitos para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron la elegibilidad y la calidad metodológica y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o, en caso necesario, se consultó a un tercer revisor.

Resultados principales: 

Sólo un estudio controlado cuasialeatorio con 121 participantes en estudio que comparó dos tipos de dispositivos de CNI cumplió con los criterios de inclusión. Los autores no encontraron ningún caso de TVP sintomática o de EP en el grupo de compresión del muslo-pantorrilla ni en el grupo de compresión plantar durante las primeras tres semanas después del RTC. La compresión neumática del muslo-pantorrilla fue más efectiva que la compresión plantar para reducir la inflamación del muslo durante el estadio posoperatorio inicial. La solidez de las pruebas de esta revisión es débil debido a que sólo se incluyó un ensayo que se clasificó como en riesgo alto de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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