Tratamiento con antibióticos para Burkholderia cepacia complex en pacientes con fibrosis quística que presentan una exacerbación pulmonar

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La fibrosis quística es un trastorno hereditario común en el que los pulmones a menudo se bloquean con moco. Esta afección daña las defensas pulmonares y a menudo da lugar a infecciones crónicas y persistentes que no pueden ser eliminadas con antibióticos. Los pacientes con fibrosis quística a menudo necesitan antibióticos para reducir los síntomas (por ejemplo tos, moco excesivo y disnea) cuando los mismos empeoran. Dichos episodios se denominan exacerbaciones, y generalmente son tratados con antibióticos intravenosos (administrados mediante un goteo en una vena). Un grupo de bacterias que puede infectar los pulmones de los pacientes con fibrosis quística es denominado Burkholderia cepacia complex. Estas bacterias estrechamente relacionadas se encuentran ampliamente en el ambiente y no causan infecciones en personas sanas que no presentan fibrosis quística. Son particularmente difíciles de tratar debido a que son resistentes a muchos antibióticos utilizados comúnmente. Actualmente, los médicos no saben qué antibióticos son mejores para tratar estas infecciones; qué combinaciones de antibióticos deben utilizarse; durante cuánto tiempo deben utilizarse antibióticos; o si hay tratamientos adicionales que también podrían ayudar. Esta revisión procuró considerar estas preguntas, aunque no se encontraron ensayos controlados aleatorios que compararan tratamientos para las exacerbaciones en pacientes con fibrosis quística e infección por bacterias Burkholderia cepacia complex. Se necesita más investigación para determinar qué tratamientos son más efectivos para mejorar la función pulmonar y la supervivencia y para reducir los efectos secundarios y la duración de la estancia hospitalaria para estos pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Las infecciones por Burkholderia cepacia complex plantean un reto significativo para los médicos que tratan la fibrosis quística y para los pacientes por igual. Es probable que la incidencia aumente a medida que la población de pacientes con fibrosis quística envejezca y el problema de cómo controlar y tratar estas infecciones se vuelva más importante. Hay una falta de pruebas de ensayos para guiar la toma de decisiones y no es posible establecer conclusiones a partir de esta revisión acerca de los regímenes óptimos de antibióticos para los pacientes con fibrosis quística e infecciones crónicas por Burkholderia cepacia complex. Los médicos deben seguir evaluando a cada paciente de forma individual, teniendo en cuenta los datos de sensibilidad a los antibióticos in vitro, las respuestas clínicas anteriores y su propia experiencia. Existe la necesidad clara de ensayos clínicos aleatorios multicéntricos para evaluar la efectividad de diferentes regímenes de antibióticos en pacientes con fibrosis quística e infección por microorganismos de Burkholderia cepacia complex.

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Antecedentes: 

La infección pulmonar crónica es uno de los sellos distintivos de la enfermedad pulmonar en la fibrosis quística. Las infecciones dominadas por los microorganismos de Burkholderia cepacia complex, un grupo de al menos 17 especies estrechamente relacionadas de bacterias gramnegativas, son particularmente difíciles de tratar. Estas infecciones pueden asociarse con una neumonía necrotizante fulminante y son muy temidas por los pacientes. Las bacterias Burkholderia cepacia son resistentes de forma innata a muchos antibióticos comunes y capaces de adquirir resistencia contra muchos más. Debido a la introducción de la segregación estricta de los pacientes en la atención médica de la fibrosis quística, la incidencia de las cepas epidémicas más virulentas ha descendido, y es más probable que las infecciones nuevas se presenten con cepas adquiridas ambientalmente que parecen mostrar menos virulencia. No obstante, las exacerbaciones de los síntomas respiratorios requieren un tratamiento efectivo dirigido contra las especies bacterianas dominantes. Aunque existen guías basadas en pruebas para el tratamiento de las exacerbaciones respiratorias que incluyen Pseudomonas aeruginosa, la infección crónica más común en la fibrosis quística, las mismas no pueden extenderse directamente a las infecciones por Burkholderia cepacia complex. El objetivo de esta revisión es evaluar las pruebas disponibles de ensayos sobre la elección y aplicación de los tratamientos para las infecciones por Burkholderia cepacia complex.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de diferentes regímenes de antibióticos en pacientes con fibrosis quística que experimentan una exacerbación y que presentan infección crónica por microorganismos de Burkholderia cepacia complex.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), compilado a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de conferencias. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes.

Fecha de la última búsqueda: 29 noviembre 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de los tratamientos para las exacerbaciones de los síntomas pulmonares en pacientes con fibrosis quística e infección crónica por microorganismos de Burkholderia cepacia complex.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron ensayos relevantes.

Resultados principales: 

No se incluyeron ensayos en esta revisión.

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